儿童用药成人化现象严重 儿科医师人才缺乏

儿童安全用药关系到孩子的生命安全、家庭的幸福，根据相关的“儿童安全用药大调查”显示，儿童不合理用药高达12%—32%，儿童用药不良反应发生率达到12.9%，接近成人的两倍。调查显示，目前烟台市儿童群体安全用药问题也存在一些不合理的现象。

儿童用药成人化现象严重

家住开发区的孙女士是一位新生儿妈妈，近日，她发现不满一周岁的孩子左眼总是分泌眼屎。考虑到孩子还小，孙女士打算先不去医院，在附近的药店给孩子买点儿药。当她跑了两家药店后发现，根本没有专门针对婴幼儿的相关药品。去了两个药店都没有专门给婴儿用的，有个成人的滴眼药水，上面写着儿童用量酌减。“在小于1岁儿童中的安全性和疗效尚未建立，说实话不敢用。”孙女士说，“说明书上这么写的，我哪敢用？但是药店说就只有这一种，其他的更不能给孩子用了。”在给孩子用药问题上，孙女士感到很迷茫。

记者了解到，目前，大多数药品说明书中针对儿童用药的描述基本上都是“小儿慎用或酌减”、“酌情酌量使用”、“谨遵医嘱”等模糊概念，缺乏明确的儿童适应症和用法用量。儿科医生认为，所谓“酌减”等模糊表述，是依据孩子体重和体表面积减量，而如何减量，则靠医生临床经验和儿童胖瘦差异等情况进行换算，这样不仅难以保证儿童用药的精确度，还会因随意改变药物原有剂型，导致药效降低，甚至会增加毒副作用。

毓璜顶医院儿内科副主任万代红表示，部分儿童家长对儿童用药安全认知不足。很多家长缺乏对家中药品的安全储存意识。调查显示，有86%的家长想起来才检查，甚至从不检查家里的药品；48%的家长把儿童药和成人药放置在一起；21%的家长选择把药品放在成人易取的地方即可。同时，部分家长为了快速治愈孩子疾病，要求医生使用抗生素，而抗生素的不合理使用容易造成孩子的生长问题、消化吸收问题、肝脏问题，甚至会出现一些后遗症。

儿童用药品种不能满足临床需求

儿童用药品种少、规格少、剂型少，不能满足临床需要。根据国家食药监局相关数据显示，目前我国3500多种化学药品制剂中，供儿童专用的药品尚不足60种，90%的药品没有儿童剂型，尤其是粉末吸入剂、栓剂、糖浆剂、滴剂、气雾剂等种类更是有限。记者通过对烟台市3家三级甲等医院药房开展的调查情况看，儿科用药的比率普遍较低。可以说，儿童专用药品品种、剂型的缺乏，是直接导致儿童用药不合理、不安全的原因之一。

目前，儿童给药剂量多依据成人剂量，再通过体重换算、体表面积换算、年龄换算等方法来确定。在业内人士看来，儿童是成人的起点，而非成人的“微缩版”，具有其本身的生理特点。将成人药酌减给儿童使用，缺乏科学依据，无论按体重还是年龄换算给儿童服用，背后都存在隐患。

以按体重酌减为例，首先，儿童和成人用药的成分要求并不一样。其次，按照换算方法，有的药片孩子只能服用1/4片甚至1/8片，这样的切分，别说是—般家长，即使是医院的药剂师难度也很大。而剂量不准又不是一件小事，很多药服用时剂量正负误差不能超过5%，少了耽误治疗，大了是不良反应甚至要命。

《2016年儿童用药安全调查报告白皮书》显示，在中国6000多家制药企业中，专业的儿童用药制造商仅10多家。目前儿童患病数量占患者总数的近20%，而在常规药品中，与3600多个成人处方药相对应的是，儿童专用药只有60多种，不足1.7%。儿童用药短缺的问题已经直接影响到临床诊疗工作。

逢病必去大医院，儿科医师人才缺乏

儿科医师人才缺乏，也导致儿童用药问题的严重。根据相关数据显示，目前我国儿童总人数约为全国总人口的五分之一，但是儿童专科医院仅有68所，占全国医疗机构的0.42%；儿科床位25.8万张，占全国医院床位数的6.4%。按发达国家的标准，目前我国至少还存在20万—30万名儿科医师的缺口。这种情况在县乡村等基层更是尤为突出，一些地方医院以及社区诊所儿科医生资源更是十分匮乏，甚至有的乡镇、社区诊所根本就没有专业的儿科医生，这也导致了儿童的看病难，用药问题频繁发生。

“我家宝宝生病，都是去大医院，大医院正规又保险，小医院和社区医院出了事谁负责。”家住华茂小区的刘女士道出了很多家长的心声。记者了解到，全面二孩后，儿科医师紧缺及儿科医疗资源的紧张问题越来越严重。儿科疾病还有明显“淡旺季”，每当季节转换，气温突变、寒暑假等特殊季节，儿科内就会出现拥挤场面，大医院儿科或儿童医院一个医生一天要看百个左右的病号，但前往社区医院就诊的儿童寥寥无几。

许多上呼吸道感染的患儿，根本没必要到大医院儿科甚至专门的儿童医院来治疗，更不需要住院，在基层医院就可以看好。家长逢病必去大医院，儿童就医数量激增，加剧儿科医师的紧缺。目前大部分优质医疗资源集中在少数医院，优秀的儿科医师往往不愿“下沉”到基层，社区医院全科医生居多，专业的儿科大夫少之又少，导致资源配置的失衡。

面对一些新的症状，社区医生能力有限，就很难再挽回家长信任。专家建议，社区医生需要不断通过自学、参加学术会议或选修课程等进行专业“充电”。同时，要实现儿童医院、大医院与社区医院的“联合转诊”，儿科医护人员和病床紧张的程度将能得到缓解，还能将更宝贵的医疗资源留给真正需要的重症患儿。

建议加大对儿科药物研发力度

对此，业内人士建议有关政府部门、社会各界、家长应携起手来，共筑儿童用药安全防线，保障孩子健康成长。

加大对儿科药物研发力度。食药监局等部门应对儿科药物给予优先发展，加大儿童新药开发力度，根据儿童身体状况等用药特点，开发出更多、更适合儿童使用的药物。建立鼓励儿童用药研究开发、生产配套政策措施，如设立专项儿童用药研究基金，为儿童用药研制开发、审评审批提供技术支持。加大对儿童专用药生产企业政策倾斜力度，在税收减免、研发支持等方面给予制药企业重点扶持，让企业有合法的利润空间，提高企业积极性。

加强儿科医生培养。进一步深化临床医学（儿科方向）专业本科生和研究生培养改革，在医科高校扩大儿科专业本科生和研究生招生规模，实施临床医学（儿科方向）免费培养计划，破解儿科“医生荒”。同时，可与县级卫生行政部门签署定向就业协议，并承诺毕业后到基层医疗卫生机构服务。

建立健全儿童用药再评价系统。利用现有的药物资源，建立儿童用药再评价系统，通过安全性、有效性、服用剂量等方面的评价，使更多的上市药品更适合儿童。可参照发达国家模式，建立医院层面的专家委员会或药物治疗小组，或通过各儿科专业学组，形成专家共识或用药指南作为依据。加强药物配伍研究，制定儿童药物配伍禁忌表，指导临床医生合理用药。

值得一提的是，儿童的安全用药绝不单纯是药物本身、开药的、或者是吃药的，很重要的是儿童的家庭，家长要有儿童安全用药意识。建议加大对家长的用药安全教育，注意安全剂量，注重安全储存，做好用药记录等，确保每一名儿童的用药安全。