使用肾上腺皮质激素可以治疗肾病吗

肾病多见于3～4 岁儿童，但1 周岁多的幼儿也有发病的。早晨起床后，发现孩子的眼皮浮肿，但没有及时采取措施；2～3 天后，脸肿得更加厉害，都不像本人了。腹部也因积水而膨隆，男孩子的阴囊肿得像灯笼，双脚也出现浮肿。

尿量极度减少，尿中出现气泡。患儿不发热，精神也没什么变化。医生检测病儿的尿液时发现有大量蛋白。通过离心器检查，没有发现红细胞，血压也不高，由此诊断为肾病。

儿童的肾病大部分是由肾小球轻度改变引起的，使用肾上腺皮质激素就会治好。但如果肾小球改变严重，就很难治愈。幸运的是这样的重症在10 人中只有1 人。

因为需要检测尿液和血液，而且需要采用食物疗法，患儿多被建议住院治疗。

浮肿严重时要限制盐的摄入 （每天总量在2 克以下）。限制水分摄入没有什么意义，反而有害。

以前的做法是，尿中出现大量蛋白后，为补充血中蛋白，给吃一些高蛋白的食物，但效果很值得怀疑。现在一般是给予可维持平衡的普通饮食（平均每千克体重给予1～2 克蛋白）。

服用肾上腺皮质激素1～2 周后，浮肿消退，尿中蛋白迅速减少，再继续服药2 周左右，然后再按主治医生的方法治疗，不同医生服药的方法也有不同。现在一般的方法是继续服药40 天左右。

持续服用肾上腺皮质激素，患儿会出现脸部、颈部和腹部的发胖，但不必担心，治疗结束后2～3 个月内即可恢复原状。也有的在治疗期间骨质疏松，要补充钙质加以预防。可以每天喝400～600 毫升牛奶。患肾病的儿童对细菌及病毒的抵抗力很弱，因此要十分注意防止感染。特别是水痘十分可怕。尚未接受预防接种的儿童，当幼儿园开始流行水痘时，最好在家休假以保证安全。也不要去感染机会多的医院。有经验的小儿科医生大多不让这种病儿住院。

肾病患儿一般很精神，不愿躺下好好休息。这也无关紧要。这种病并不是安静休息就能好起来的病。硬让很精神的孩子躺在床上，对孩子来讲是很残酷的。

学龄期的患儿在最初1 个月的强效治疗期在家休息，之后便可正常上学，只是不要做体操等体育活动。

近一半的肾病患儿经初次治疗可完全治愈。但要知道，还有另一半患儿会再次复发。是否再发病，不经过治疗是无法得知的。如果用肾上腺皮质激素不能治好，就要做肾活检。

不能只凭尿中出现蛋白就断定肾病复发。没有出现浮肿的病人，有的3 周左右就自愈了，因此，还是观察一段时间后再开始治疗。

肾病再次发作时，与第1 次相同，用肾上腺皮质激素进行治疗。有的可以治好，但也有反复发作的。不管怎样，只要使用肾上腺皮质激素有效，就可以用下去。要注意，长期使用此药，病人会出现满月脸、白内障及易患传染病等不良反应。为预防这些不良反应的产生，住院的患儿要服用抗生素。特别要注意不要传染上麻疹和水痘。反复发作的病人，持续使用肾上腺皮质激素后会产生对药物的依赖性，还可能导致药物失效，这种情况下就不得合并使用抗癌药。这种药有妨碍细胞分裂的作用，即使是青春期前期的孩子，生殖细胞也有可能受到侵犯，特别是男性儿童有一定危险。因此，不能连续使用8 周以上。抗癌药的不良反应有脱发、白细胞减少、出血性膀胱炎等。用其他方法无法消退的浮肿及蛋白尿，有不少在使用抗癌药后被彻底消除了。

肾病的诊断比较容易，主要表现为浮肿、蛋白尿，无血尿和高血压症状。为了不给患儿增加负担，一般不做肾活检（将针刺入肾中取组织物进行检查）。但如果存在血尿、高血压、肾功能障碍，就要立即住院做肾活检，以免延误诊断和治疗。