儿童用药注意安全 易致过敏性休克

一种2007 年就已经在美国禁用的抗病毒药物，终于在中国得到了安全风险提示。近日，国家食品药品监管总局发布第70 期《药品不良反应信息通报》，提示关注注射用单磷酸阿糖腺苷安全风险，记者查阅发现，国内共有26 家制药企业生产单磷酸阿糖腺苷，涉及双鹤药业、吉林敖东等企业，记者了解到，国内该药品仍在儿科临床治疗中大量使用，相关专家提醒，目前尚无儿童应用注射用单磷酸阿糖腺苷安全性和有效性的系统研究资料，建议谨慎用于儿童。

不良反应逐年增多 14 岁儿童以下占多数

据国家食药监管理总局方面介绍，单磷酸阿糖腺苷是一种人工合成的腺嘌呤核苷类抗病毒药，其药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA 合成。临床用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。监测结果显示，注射用单磷酸阿糖腺苷不良反应报告数量近年来呈快速增长趋势，严重不良反应报告较多，超适应症用药现象比较突出。

2004 年1 月1 日至2015 年12 月31 日，国家药品不良反应病例报告数据库中有关注射用单磷酸阿糖腺苷病例报告共计4118 份。注射用单磷酸阿糖腺苷不良反应主要累及系统为皮肤及其附件损害（47.14% ）、全身性损害（13.91% ）、胃肠损害（13.76% ），不良反应报告主要涉及14 岁以下的儿童，占80.47% 。其中严重不良反应报告208 份，占总报告数的5.05% ，涉及不良反应表现402 例次，主要累及全身性损害（33.33% ）、皮肤及其附件损害（24.38% ）、免疫功能紊乱和感染（9.95% ）、心血管系统损害（9.95% ）等，不良反应主要表现为高热、过敏性休克、紫绀、呼吸困难、抽搐、白细胞减少等。

据介绍，注射用单磷酸阿糖腺苷可引起严重的过敏反应，如过敏性休克、过敏样反应、呼吸困难等，单磷酸阿糖腺苷还可能会引起精神障碍和神经损害（如震颤、四肢麻木、惊厥、意识障碍等）以及骨髓抑制（如红细胞减少、白细胞减少、血小板数减少等）。

存在被滥用现象 药品涉及38 种

单磷酸阿糖腺苷是一种人工合成的腺嘌呤核苷类抗病毒药，临床用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染。不过，据报道，在我国注射用单磷酸阿糖腺苷更多地被用于儿科用药上，在《临床药师网》上发现，有医生称很多医院将该药用于儿童上呼吸道感染治疗，并且属于一线用药。

但该药存在被滥用现象，该次信息通报显示该药存在超适应症用药风险，根据介绍，注射用单磷酸阿糖腺苷在我国批准的适应症为“用于治疗疱疹病毒感染所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染”，但在监测数据分析中发现存在严重超适应症用药的现象，约占总报告数的79.98% ，如用于支气管炎、肺炎（25.50% ）、呼吸道感染（23.65% ）、扁桃体炎（4.52% ）、手足口病（3.78% ）等。单磷酸阿糖腺苷的药理作用是与病毒的脱氧核糖核酸聚合酶结合，使其活性降低而抑制DNA 合成，只对DNA 病毒有效，而引起支气管炎、肺炎、手足口等常见病毒如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒等均为RNA 病毒，不宜应用单磷酸阿糖腺苷治疗。

记者了解到，在国家食药监管总局发布药品不良反应信息通报，提示抗病毒药注射用单磷酸阿糖腺苷存在安全风险后，华润双鹤随即发布公告称，公司目前虽拥有单磷酸阿糖腺苷生产文号及批件，但未进行生产及销售。

记者通过国家食药监总局的药品数据查询系统查询到国内共有26 家制药企业生产了38 种单磷酸阿糖腺苷产品，公司除了华润双鹤药业之外，还有武汉华龙生物制药有限公司、四川科伦药业股份有限公司、南京海辰药业股份有限公司、海南中化联合制药工业股份有限公司、甘肃成纪生物药业有限公司、广州一品红制药有限公司、海口奇力制药股份有限公司、国药一心制药有限公司、吉林敖东洮南药业股份有限公司、河南辅仁怀庆堂制药有限公司等等。

尽早认识其风险 谨慎用于儿童

据相关媒体报道，事实上，美国已于2007 年禁用本药的注射制剂，2009 年中国国家药典委员会拟淘汰其使用，理由为“毒性大，美国已禁用注射剂，临床为阿昔洛韦替代。不过不知何故，迄今为止该药品仍在儿科临床治疗中大量使用。

中国消费者报记者发现，虽然该药仍在临床使用，但药品说明书中其“适应症主要用于治疗疱疹病毒感染等所致的口炎、皮炎、脑炎及巨细胞病毒感染；该药禁忌项目、儿童用药和老年用药方面的研究资料尚不明确”。这意味着儿童用药并不适用于单磷酸阿糖腺苷。