高龄女性生二胎 医生:不能盲目硬拼

随着江苏“单独二孩”政策通过备案程序，近日生二胎成为市民们热议的话题。南京市人口计生委做过测算，2002年以来，南京“已婚涉独”家庭(包括单独、双独)规模近27万个，其中“单独”家庭不少于10万个，南京一共有220万个家庭，“单独”家庭占比超4.5%。记者从南京市妇幼保健院获悉，去年年底以来，前来咨询二胎问题的市民激增，其中不乏70后的高龄女性，专家建议实在想生二胎的高龄妇女，除了严格孕前检查外，还要做好充分的心理准备，与此同时，医疗配套和教育服务都应该跟上。

 咨询量多

 生二胎对产科医生挑战大

南京市妇幼保健院在全省首开“二胎咨询门诊”，产科黄健英主任介绍，各地二胎政策陆续启动之后，产科门诊的工作量也明显增加，“我最忙的时候一天看100个专家号，来询问生二胎的只有一两个人，现在每天都有20%的病人来问二胎问题，他们当中年龄最大的有48岁，但大部分是70后，年龄层次在35~42岁”，专家认为，二胎政策的出台对医院产科医生来说是巨大挑战，很多人觉得年龄大了不愿意再等，生二胎的心情非常迫切。“我们的现状是门诊病房都很忙，医生几乎不能准点下班，光写病历都嫌时间不够。”黄主任说。

据了解，这些来看产科门诊的市民，问得最多的问题就是：“我已经35岁了能不能剖腹产，第一胎顺产的如果生第二胎还能顺吗?”专家解释，顺产还是剖腹产要视产妇和胎儿的具体情况而定，通常第一胎剖腹产的产妇，二胎时剖腹产的概率较大，但要满足剖腹产后两年以上才能怀孕这个条件，防止疤痕子宫破裂出现生命危险。

相对于这些简单的咨询，想生二胎者面临最大的困难可能是“怀不上”。黄健英主任说，第一胎生产时消毒药没有用，导致一些女性患上严重的盆腔炎等妇科病，或者两侧输卵管都出现问题做过治疗，还有的人是接受过卵巢囊肿切除手术，这些都将成为她们二胎“怀不上”的原因。

 高龄产妇

 生产的各种风险成倍增加

卫生部产前诊断专家组成员、博士生导师、江苏省妇幼保健院产科主任医师孙丽洲教授感叹，二胎政策放开虽然适应社会发展的需求，但并非每个符合政策条件的女性都适合再次妊娠。孙丽洲教授对记者说，她遇到一些孩子已经出国或者上高中的女性想生二胎，女性大于35岁，孕期合并症并发症增加，而且人到中年以后内科、妇科多少会有一些基础疾病，机体功能也在走下坡路，这个时候妊娠高血压、糖尿病发生明显高于正常育龄期女性，生产时产妇可能有脑血管意外、大出血、心衰等不良后果，胎儿则可能早产、出现新生儿缺陷几率增高。

记者从采访中获悉，由于前10年我国的剖宫产率一直高于国外，因此初次剖宫产的女性二次怀孕也会带来一系列问题。孙教授说，剖宫产手术留下的疤痕容易致使二次怀孕的受精卵在疤痕处着床，这样造成前置胎盘，产后面临大出血救治，还有可能要切除子宫，这对产妇和胎儿来说都十分凶险。而且在二胎政策出台前，计划生育的限制令一部分女性进行过人工流产，或放置过宫内节育品，反复的宫腔操作增加了盆腔炎的发生率，盆腔感染将会增加异位妊娠发生的危险。

“单纯前置胎盘这些年产科已经常遇到。”黄健英主任告诉记者，尽管有些女性头胎是顺产，但怀二胎前若做过几次人流，子宫下段会有损伤，或者做过子宫肌瘤挖除的话，也属于疤痕子宫，要引起大家注意。

 生殖专家

 年龄越大试管婴儿成功率越低

想生二胎的高龄女性越来越多，但从女性生理规律来说，优生年龄是23~28岁，女性生育能力过了30岁缓慢下降，35岁后迅速下降，到44岁后有87%的女性已失去受孕能力。不少人不得不将目光投向试管婴儿技术。

南京鼓楼医院生殖医学中心主任孙海翔教授认为，和自然受孕一样，其实试管婴儿技术也是会受年龄影响的。

38岁以后做试管婴儿的成功率明显下降，影响第一因素就是年龄。统计下来，38岁至40岁做试管，怀孕率最多40%。做试管婴儿有一些适应症，孙主任说，譬如输卵管不通、患有严重的内异症，年龄在38岁以上。但临床有时候会适当放宽适应症，因为现在不孕的年龄降低，卵子和精子质量下降，这和整个大环境不好以及个体的因素都有密切联系。

孙主任认为，高龄做试管婴儿只能放置一胎，多胎对高龄产妇的危险是不言而喻的。而且试管婴儿的整个过程并不轻松，譬如有些人恐惧试管婴儿手术，由于频繁来医院接受治疗，希望通过试管婴儿一次性怀上的心理特别强烈，精神压力太大也不利于怀孕。

 优生专家

 生二胎前要有充分心理准备

对于高龄产妇来说，要想将新生儿缺陷降到最低，最大程度保证母婴平安，产前的筛查必不可少。优生专家建议，有条件的孕妇应该在怀孕8-9周时去做母血筛查化验，35岁以上的高龄妊娠者是重点筛查对象之一。在怀孕后40-70天做绒毛膜绒毛细胞检查最适宜，高危妊娠的女性在B超的协助下于妊娠16-18周穿刺羊水，从中取出胎儿脱落的细胞进行染色体分析，便可以对胎儿做出宫内诊断，判定其有无遗传性或先天性代谢疾病等。16周以后还要在医院接受常规的B超筛查。

其实除了要在孕前和孕期经常来医院检查外，经产妇的心理状况也是一个不容忽视的问题。经产妇和家属要重视再生育这一事情，切不可因为自己生过一次就麻痹大意。因为经产妇的年龄普遍要比初产妇大，所承担的事业、家庭的责任也更大。在怀孕期间，除了养身子外，还要照顾第一个孩子，因此经产妇的情绪和心态容易受到外界的影响。

专家们发现，经产妇比初产妇更容易产生焦虑、恐惧、紧张的心理，而一个良好的情绪和心态对于孕妇的重要性不言而喻。专家建议夫妻在决定生二胎前做好规划和充足的心理准备，在分娩前进行有效的心理护理，这样能保证胎儿和孕妇的健康。