产妇杀手：羊水栓塞 高龄产妇需谨慎

 昨天下午，20岁的云南女子小杨终于从温医大附一院ICU转到了产科病房，医生护士们终于长松了一口气。4天前，小杨刚刚被医生从羊水栓塞这个死神手里拉了回来，短短两个小时里，她全身的血液流掉了75%，整整3000毫升，相当于15位志愿者的一次性献血量。

脐带脱垂!几分钟内胎儿可能窒息

小杨是云南人，在苍南务工，已育有一个孩子。2月9日凌晨，怀孕37周的小杨住进了温医大附一院产科待产。除了前置胎盘，小杨的身体条件和胎儿的情况一切正常，都显示可以自然分娩。

但到了2月11日清晨5点半左右，情况发生了变化。小杨的羊水破了，量很大，随之胎心减慢。医生在她的产道内摸到了活动的脐带。“脐带脱垂!紧急手术!”值班医生包影立即联系麻醉医生、新生儿科医生赶往产科。

脐带脱垂，是指脐带脱出于胎先露的下方，经宫颈进入阴道内，甚至经阴道显露于外阴部，因被胎先露部压迫会引起胎儿急性缺氧。出现脐带脱垂，必须在数分钟时间内迅速娩出胎儿，否则会导致胎死宫内。而从产科到手术室，最快也需要十几分钟时间。“就地在产科手术!”为了争取手术时间，采取的是全身麻醉。

由于是前置胎盘而且大面积附着于子宫下段前壁，不得不采取胎盘打洞的方式将孩子取出。是个女婴，体重2.85公斤，孩子情况正常。

羊水栓塞!流出的鲜血变成了黑色

一切看起来都十分顺利，医生开始给小杨缝合子宫。大家刚松了口气，意外发生了。

“血氧饱和度下降，88%、70%!血压下降，80/40!”麻醉医生徐红的话让包影心里一惊：“出血量不多，为何血压下降这么快?难道是羊水栓塞?”徐红和包影同时想到了这个可能。看到小杨体内渗出的血液从鲜红慢慢变深、变黑，两人基本断定真的遇上了羊水栓塞，这个发病率只有几万分之一、死亡率却极高的最凶险的分娩险情。

“马上用药!准备血浆、凝血因子，立即请求麻醉、ICU等相关科室支援，密切关注病情变化!”正在台州的该院产科主任张文淼接到麻醉医师的汇报后，果断下达指令。而前来增援的医护人员一下子增到了十余人，抢救团队迅速形成。

用药十几分钟后，小杨的血压开始平稳、血氧饱和度开始升高。“还不能放松警惕，得继续用药!”得知情况稳定，电话那端，张文淼暗暗舒了口气：“保住子宫的可能性还是比较大的……”

艰难决定!马上切除子宫保住产妇

但情况很快再次发生变化，仅五六分钟后，小杨的血氧饱和度再次下降：30%!26%!血压60/40、40/20!“产妇随时有心跳停止的可能!”从家中紧急赶到医院的麻醉科副主任吴辉喊道。

必须马上做决定!“切除子宫!”电话那端的张文淼下达了指令。“产妇才20岁，当时想着尽量保，但是那种情况下……”昨天，回忆起当时的情形，张文淼不无遗憾地叹了口气：当时如果再不切除，子宫内的羊水会继续快速渗入产妇体内，会导致产妇因大出血死亡。

子宫切除的短短时间内，小杨的出血速度在进一步加快，短时达到了3000毫升，相当于流掉了她全身75%的血液。尽管输血一秒不停，但仍然比不上出血如泉般的涌出速度。

当险情过去，已经是早上8点多，正月初四的鞭炮声零星在城市里响起，对于参与了这次救治的医护人员来说，孩子和产妇双双平安，就是让他们最欣慰的新年礼物了。

医生告诉你羊水栓塞为什么被称为“产妇杀手”?

温医大附一院产科主任、主任医师张文淼：

羊水栓塞是指分娩过程中羊水突然进入母体血液循环而引起急性肺栓塞、休克、弥漫性血管内凝血、肾功能衰竭或突发死亡的分娩期严重并发症。

这种病的发病率很低，在4/10万~6/10万间，但死亡率极高，在70%~80%。该病发病非常迅速，病情凶险，常在数分钟内就夺去产妇的生命，是产科医生最怕遇到的头号病症，被称为“产妇杀手”。

羊水栓塞通常无法提前预知或预防，但有一些高危因素。一般来说，高龄产妇、有剖宫产史、前置胎盘等的产妇易发生羊水栓塞。小杨发生羊水栓塞的诱因，最大可能就是前置胎盘。