头胎剖宫产二胎犯难 瘢痕妊娠成隐患

怀二胎40多天的市民苏女士，因为特殊原因不得不做流产，没想到在做手术时引发了大出血，原因竟是胚胎“着陆”在她头胎剖宫产的瘢痕上，已经穿透了子宫。14日，记者调查了岛城各大医院的剖宫产率得知，剖宫产率最低的已经降到了38%。不过头胎选择剖宫产等，导致临床上生二胎的时候发生瘢痕妊娠的越来越多，还有的年轻妈妈为此摘除了子宫。专家提醒，产妇在生第一胎的时候最好选择顺产，做过剖宫产手术的，如果怀二胎一定要做B超检查瘢痕愈合及胚胎着床情况。

■案例一做人流手术差点没命

家住即墨的苏女士几年前剖宫产下一个孩子，近日感觉不适，到医院一查又怀孕了，B超显示已经怀孕40多天。不过由于种种原因不能要这个孩子了，于是进行吸宫手术，不久丈夫就接到通知，苏女士出现了大出血，需要立即转院抢救。

青大附院东院区妇科主任医师戴红英告诉记者，当时苏女士已经出血2000多毫升，“如果再晚来一会儿就没命了。”戴医生说，经检查，苏女士这次意外的原因是怀孕的胚胎着床在了剖宫产的切口上，“从片子上来看子宫已经是紫蓝色的了，很薄，眼看就要钻透子宫，当地没有检查出来做了吸宫手术，这才导致大出血。”医院为苏女士做了清除子宫动脉栓塞的手术，幸好因为抢救及时，不久苏女士就痊愈出院了。

“在很多医学并不发达的地区，有不少年轻的妈妈因此而摘掉了子宫。”戴红英说，这种病叫做瘢痕妊娠，一般发生在剖宫产手术后再次怀孕的人身上。绒毛种植于剖宫产子宫切口疤痕处，随着妊娠的进展，绒毛侵入子宫肌层，就有可能引起胎盘黏连，穿透子宫壁而引起子宫破裂、大出血，甚至危及生命。

“单独二孩”政策放开后，头胎剖宫产再孕引发风险的案例增多，“10多年前很少遇到这种病，但是这几年平均每个月也都能接三五例。”戴红英说，发生瘢痕妊娠的共同特点都是头胎是剖宫产，二次怀孕后一开始没有什么症状，肚子也不疼，但是会突然下身流血，如果这样的话准妈妈要警惕是不是发生了瘢痕妊娠，及早到医院做检查。

■案例二剖了3次还想剖第4次

市中心医院产科专家冯秀君告诉记者，今年他们接了一个患者，来自南方某地农村，此前已经生了2个女孩，都是剖腹产的。这次在青岛生第三胎，该妇女还是选择剖腹产。“当时我们也很惊讶，毕竟这种情况存在风险。”顺利剖出来之后，孩子还是个女孩。“该妇女就说这个结果她已经知道了，自己还要继续怀孕，直到生出男孩为止。”当被问到知不知道多次剖腹产可能存在的危险时，该妇女却认为医生在大惊小怪：“我们同村有的已经剖了4次了，还不是好好的。”

冯秀君说，第三个孩子剖出来的时候，该妇女的年龄才30多岁，第一个孩子在两岁左右的时候就有了，都间隔了2年以上要孩子，加上她的身体条件好，所以没出现危险，“但这只是个例，很多人身体素质不好，剖腹产疤痕愈合能力也不一样，不建议大家向她学习。”她说，在生孩子的过程中，很难看到孕妇剖腹产疤痕是否长好，所以不能说顺利生产就一点问题没有，“不过临床上不超过35岁、上次是子宫下端横切口剖宫产的，二胎再次剖宫产成功几率可能要高于其他妇女。”

隐患

剖宫产是瘢痕妊娠元凶

“一般来说，剖宫产两年后疤痕就能长好可以继续怀孕，不过也有特殊情况，疤痕的存在对怀孕是一颗不定时炸弹。”戴医生说，在正常情况下，需要达到一定的医学指征才能做剖宫产，如产妇产道不好、宫缩不好，或是胎儿过大、胎位不正、宫内缺氧等。但实际的情况是，很多人不想忍受生产过程中的疼痛，就选择了剖宫产，从而导致剖宫产率越来越高。随着剖宫产率的居高不下，尤其是“单独二胎”放开后，头胎剖宫产想要生二胎的人群迅速壮大，为此引发的问题也越来越多。“很多妈妈发生了二胎瘢痕妊娠后非常后悔，觉得要是一胎能顺产就好了。”戴医生说，孕早期的瘢痕妊娠一旦发生，就要终止妊娠；另外在孕晚期胎盘也有可能移动到疤痕上，并且深深扎进子宫，医学上称之为凶险型前置胎盘，这是很多产科医生的噩梦，处理起来非常棘手，常常面临子宫切除、产妇死亡的结局。

调查

各个医院剖宫产率普遍降低

目前岛城的剖宫产率如何呢？14日，记者调查发现，目前随着医院对顺产的宣传以及对孕妇从孕期就开始的教育培训，各大医院的剖宫产率都比以前下降了。青大附院东院区产科徐主任告诉记者，他们的剖宫产率大约在46%。“这部分人分为三类，一是有医学指征不得不剖腹产的，二是怕疼怕坚持不下来的，三是有选择‘良辰吉日’的。”徐主任说，有的产妇一到医院就说，自己体质太虚弱了，生的话恐怕生不出来。“但是我们检查发现并不弱，自己生完全没有问题。”

青大附院本部产科叶主任说，由于本部接的孕妇群体多为高危人群，本身就有各种疑难杂症，生孩子之前就转到该医院住院了，生产的时候不得不剖腹产，所以这里的剖宫产率要高于其他院区或医院。“这里剖宫产率差不多在60%左右。”她说，“近年来因为社会因素选择剖宫产的，接近总剖宫产人数的10%左右。而这已经比前几年少了很多，以前都是15%～20%左右的社会因素导致准妈妈选择剖宫产。”

市中心医院产科专家冯秀君告诉记者，他们医院的头胎剖宫产率去年统计的是42%左右，“不过跟接受的孕妇群体等都有关系，高的时候也能达到50%，是由一些特殊病号拉高的。”

“现在总体的剖宫产率在40%左右。”市妇儿医院产科主任许茜说，有些孕妇因为自身的问题无法进行顺产，而在产房里100个试产的孕妇中最终也就十几个做剖宫产手术的。“我们通过采取一些措施将剖宫产率降到了47%。”市立医院西院区产科主任徐风森说。随后，记者从市立医院东院区产科了解到，东院区的剖宫产率目前也降到了50%以下。“今年生孩子的这些产妇，我们每个月都会统计，剖宫产率最低的时候是在40%，剖宫产率最高的时候在47%，平均起来是44%。”海慈医院产科高主任说。“我们医院的剖宫产率综合起来在50%左右。”401医院产科主任朱萍说。

“我们医院的剖宫产率低的时候百分之三十七八，高的时候百分之四十七八。”第三人民医院产科主任苗华艳说。“剖宫产率跟前几年相比降低了，平均剖宫产率约51%。”第八人民医院产科主任刘群英说。随后，记者从青岛市第九人民医院了解到，目前他们医院的剖宫产率降到了38%。

措施

鼓励顺产将设家人陪伴分娩

高主任说，剖宫产是为了解决难产、宫内缺氧及较严重并发症的手段，能迅速把胎儿取出来。“实施剖宫产手术必须具备一定的医学指征。”许茜说，从产妇方面来说，如果产妇患有严重的妊娠高血压，严重的妊娠合并症，产妇骨盆狭窄或者畸形，产妇产道异常，前置胎盘或胎盘早剥最好选择剖宫产。从孩子方面来说，如果胎儿过大，胎位异常，胎儿出现宫内缺氧或者胎儿从阴道娩出困难以及胎儿发育异常要选择剖宫产。

“手术的产妇中除了这些具有指征的，还有社会因素导致剖宫产的。”高主任说，有的产妇觉得顺产疼放弃顺产。“前几天我们遇到一个产妇，整个产程进行得很顺利，但产妇就是觉得疼，家里人看着心疼，就要求剖宫产，不过我当时摸着骨缝已经完全开了，就建议她再坚持一下，最后顺产下了宝宝，可有些产妇就这样中途放弃了。”高主任说，还有的产妇给孩子看好日子，择日生产。“我们统计了一下，三月份的时候有53人选择剖宫产，其中有15个是因为社会因素。”高主任说。

目前选择生二胎的产妇是采用什么方式进行生产的呢？“第一胎顺产二胎肯定首先选择顺产，由于经历过一次生产，宫颈发生了变化，所以第二次顺产会更顺利一些，产程更快一些。”高主任说，如果不符合顺产条件，则需要进行剖宫产。

头胎剖宫产，是不是第二胎必须得剖呢？记者采访时了解到，并不是说之前剖过了第二次一定要剖。“最近有好几个第一胎是剖的，第二胎要求顺产。”许茜说，“之前剖宫产再生的话要进行评估，看看孩子的大小，产妇骨盆的情况，宫颈的情况，子宫下段的厚度，以及前次剖宫产的指征是否存在。”

许茜说，从医生的角度出发，他们也希望能顺产的尽量顺产，现在医院里有孕妇学校，他们会给孕妇讲一些关于顺产的知识，在孕妇怀孕期间进行孕期教育，同时还会在饮食方面进行管理，避免巨大儿的产生。“为了减少疼痛，我们还开展了无痛分娩。”许茜说，有些产妇在生产的时候会害怕，考虑到这些，他们提前安排助产士和产妇见面，减少产妇的恐惧感，让产妇放松，让符合条件的产妇尽量顺产。

“有些产妇不想自己生主要是怕疼，为了消除产妇的紧张，我们要开设陪伴分娩。”刘群英说，陪伴分娩有两种方式，一种是家人陪伴，在产妇生产的过程中，让家属陪同，减少产妇的恐惧，再就是家人和助产士一起陪伴。

■提醒

头胎剖宫产二胎要查瘢

对于子宫瘢痕妊娠的处理，主要目的在于及时终止妊娠、防止子宫破裂、大出血等严重并发症的发生，但由于子宫切口妊娠孕卵着床部位的肌层非常薄弱，如果盲目刮宫的话，可能会因血管不能闭合而导致清宫过程中出现致命性大出血，因此一般不提倡贸然行清宫术。

“剖宫产后要超2年再要孩子。”青大附院产科徐主任说，这是为了让剖宫产后的疤痕能够长好，不至于让下一次的胚胎落在疤痕上。而在临床上，他们也接到不少头胎是剖宫产，第二胎坚持想要顺产的女性，“不是说不可以顺产，不过这样的在生产过程中要格外注意可能出现的子宫大破裂，破裂的位置就是原先剖宫产的疤痕处。”叶主任也认为，如果在医学指征上产妇没有特别情况，顺产也是可以的，但是有风险。

许茜说，第一胎是剖宫产的，在生第二胎时选择顺产还是剖宫产，首先要了解产妇生第一胎时选择剖宫产的原因。同时要看看产妇这次的条件，包括之前刀口的情况，子宫的厚薄，以及胎儿大小等，要进行综合评估。第一次剖腹产后第二次选择顺产的风险很大，因为本身产妇的子宫上边有刀口，宫缩的时候刀口有裂开的风险，一旦出现这种情况就很危险。戴医生提醒，头胎剖宫产准备生二胎的女性，最好在产前做个评估，查看瘢痕。

■建议

怀孕期体重控制增长25斤之内

“其实剖宫产也很疼，剖宫产和顺产是一个产后疼，一个生产时疼。”市妇儿医院产科护士长尉蔚说，顺产的产程平均十二三个小时，虽然产程比较长，但并不是说这些时间内都很疼，疼得厉害的时候也就三个小时左右，不过也是可以忍受的。

“能顺产的尽量不要剖宫产，剖宫产比自然分娩出现的问题高出两到三倍。”许茜说，剖宫产是手术，产妇要承担麻醉风险和术后的并发症，生产过程中也要比顺产出血多，除了对产妇有危害之外，对宝宝也不好，剖宫产的新生儿，有可能发生呼吸窘迫综合征，而且剖腹产的新生儿由于没有经过产道的挤压，不利于肺部的扩张，而没有经过子宫律性收缩的刺激，新生儿容易并发肺部疾病。

“所以我们建议产妇能顺产的还是要顺产。”许茜说，首先孕妇在怀孕期间，要做好产检，发现问题后及时纠正，“产妇自身胖瘦不同，在孕期增重也不一样，不过体重最好控制在增长25斤以内。”