儿科医生：孩子发热该用哪种退热药

孩子发热该用哪种退热药（亲贝网qinbei.com配图）

既然发热是人体自我保护机制之一，那为什么还要退热呢？通常退热是针对高热而言，也就是指体温超过38.5℃的体温。

最近，我们呼吸组收了一个“发热待查”的5岁男孩子。一周前，孩子受凉后发热，在门诊就诊后，医生给予了用药指导。孩子回家后，因为总发热，孩子妈非常紧张，见热就给孩子吃退热药（布洛芬），多则一天6次，少则一天4次，整整一周过去了，孩子妈看到烧仍然不退，这才着急了，再次到医院就诊。经过住院详细检查后，孩子最终确诊为川崎病合并肝损伤。孩子的肝脏受到了严重的损害，谷丙转氨酶竟然高达500U/L以上。

川崎病是儿科常见的疾病之一，主要造成孩子的冠状动脉损伤，但同时合并肝脏损害的不多见，经过组内讨论，结合化验检查，我们考虑孩子的肝脏损害与家长频繁给孩子吃退热药有关。看来家长不知道，退热药本身也有副作用。因为长期滥用，导致孩子肝脏受了损伤。

面对发热，家长的第一反应是要退热。其实，发热不是坏事，发热是机体免疫系统为了抵御感染而产生的一种免疫保护性反应。当孩子发热时，机体内的各种免疫功能调动了起来，新陈代谢增快、抗体合成增加和吞噬细胞活性增强。于是就抑制了病原体的生长、繁殖，利于病人恢复。这就是生病时发热的原理。

不明白这个原理，就会过早的用退热药强行降温，这样做，不但会挫伤机体的自然防御能力，支持病原体的致病作用，使病程延长。而且还可能因退热掩盖了症状，造成原发病的诊断困难，延误治疗。

既然发热是人体自我保护机制之一，那为什么还要退热呢？通常退热是针对高热而言，也就是指体温超过38.5℃的体温。因为高热会使体内代谢过高，导致人体消耗明显增加。3岁以前的孩子大脑发育还不够成熟，高热有可能导致神经系统异常兴奋，出现高热惊厥，使孩子的神经系统受到损伤。所以，临床上，我们这样指导家长，当孩子体温超过38.5℃时，应该采取退热治疗。

退热治疗分为物理疗法和化学疗法。物理疗法包括：多喝水后增加多排尿、温水浴，甚至枕冰袋等。化学疗法主要是药物治疗。退热药，到底怎么用，哪种退热药最安全呢？

在临床上，目前已不用于退热药的使用，只用于一些特殊的疾病例如：川崎病等因为自20世纪70年代，医学家发现该病可引起儿童出现瑞氏综合征（主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。）此外，阿司匹林还会引起胃肠道刺激、延长出血时间、过敏反应等。

儿科医生推荐的儿童退热剂为两种成分：对乙酰氨基酚和布洛芬

1.对乙酰氨基酚（又叫扑热息痛）

口服，每公斤体重10～15毫克/次，退热起效快，但控制体温相对其他药物要短，平均控制时间为两个小时。它的副作用相对比较少。对胃肠道无刺激，对凝血功能无影响。由于对乙酰氨基酚没有其他解热镇痛药常见的胃肠道反应、血小板功能影响、粒细胞减少等，也无肾毒性，故安全性高。但要注意，该药有明显的剂量依赖性，即随剂量上升而疗效上升，所以要防止过量应用此药会引起肝脏损害。

2.布洛芬

口服，每公斤体重5～10毫克/次，该药退热平稳且持久，退热持续时间可达8小时。对胃肠刺激和血小板影响不大。它对高热（39℃）退热效果比对乙酰氨基酚要强，持续时间长，平均退热效果约4～6小时。主要副作用为轻度胃肠道反应，转氨酶增高，偶尔可影响凝血功能等。过量服用可能有中枢神经系统抑制、癫痫发作等。

用退热药，可以单独使用一种退热药物，也可以选择两种药物交替使用，比如交替使用对乙酰氨基酚和布洛芬。这样不但可以减少每种药物在24小时内的使用次数，还能减少药物的副作用。我们可以在使用对乙酰氨基酚4小时后选择布洛芬，使用布洛芬6小时后再选择对乙酰氨基酚。

另外两种退热药简单介绍一下

1.尼美舒利

尼美舒利和布洛芬比较，突出的优点是较少的消化系统不良反应，但越来越多的文献报道显示，应用尼美舒利有引起重度肝损害的病例。欧洲药管局批示尼美舒利说明书的适应症为急性疼痛、痛性骨关节炎的症状治疗、原发性痛经，并作为二线药物治疗，疗程限制在15天内，禁用于“儿科发热或流感样症状以及小于12岁儿童”等。专家建议不作为呼吸道感染的一线退热药物，2岁以下最好不用。

2.阿司匹林

在临床上，目前已不用于退热药的使用，只用于一些特殊的疾病例如：川崎病等。因为自20世纪70年代，医学家发现该病可引起儿童出现瑞氏综合征（主要表现有肝功能损害、黄疸、中枢神经系统症状和肾损害。）此外，阿司匹林还会引起胃肠道刺激、延长出血时间、过敏反应等。