孕期糖尿病该如何防治

孕期糖尿病该如何防治（亲贝网qinbei.com配图）

妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型，也是2型糖尿病的一种后备状态。临床资料数据显示，有2%~3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，多发生于妊娠的中晚期，且多见于肥胖和高龄产妇。

妊娠糖尿病患者发生早产、低体重儿、难产、巨大儿、先天畸形等的几率明显高于无糖尿病的孕妇的胎儿。

那么如何预防孕期糖尿病呢？本周我们就来聊聊孕期糖尿病的那些事。

孕期糖尿病的高危人群

1.有糖尿病家族史，异常分娩史，不明原因的流产、早产、死胎、死产、畸胎或巨大儿分娩史等。

2.孕妇年龄超过30岁，肥胖。

3.本次妊娠期间尿糖阳性或有糖尿病症状。

4.本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形或其他产科并发症。

研究发现，孕妇年龄≥30岁、有糖尿病家族史、肥胖和巨大儿分娩史是最常见的高危因素。

孕妇在怀孕21-24周内要接受妊娠糖尿病检查，这是控制和确诊糖尿病最关键的时刻，怀孕的女性要注意这一点。在妊娠期应该注意筛查糖尿病，并做出诊断，才能确保胎儿安全。

孕期糖尿病的症状

妊娠期有“三多”症状，即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征。孕妇体重>90kg，本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者应警惕糖尿病。

1）主要症状

1.多食糖尿病患者摄入葡萄糖，不能被充分利用，而是随着小便一起排出体外，热量来源不足，机体常处于饥饿难忍的状态，出现食欲亢进现象，尽管一日进食四、五次，也是不能满足，有的患者每日能吃1kg左右食物。吃得越多，血糖越高，尿中排出的糖也就越多，这时饥饿的感觉就越厉害。如果突然食欲减退，很可能是出现了严重并发症，这要特别加以注意。

2.多饮糖尿病患者由于排尿过多，水分大量丢失，因此感到口干，只有多饮来补充丧失的水分才行。不仅饮水的次数增多，而且饮水量也明显增大。

3.多尿糖尿病患者的尿量和排尿次数明显增多。24小时尿量一般为3000～4000ml，偶尔可达到10000ml以上，排尿次数可多达20余次。造成多尿是因血糖过高，高浓度的葡萄糖从尿中排出，要带走大量的水分，使尿量增加，临床上血糖越高，尿量也越多。

4.消瘦糖尿病患者体重减轻，多因机体不能充分利用葡萄糖，体内脂肪和蛋白质分解加速所致，也和高渗性组织失水有关。

5.疲乏无力因为摄入的葡萄糖不能被充分利用而且分解代谢又增快，体力得不到补充的缘故。

2）次要症状

1.反复感染顽固性外阴瘙痒，或反复外阴、阴道真菌感染，或屡发疖、痈者，有可能为糖尿病。此外，反复的呼吸道、胆道、尿路感染，创口不愈合者，应怀疑是否患有糖尿病。

2.反应性低血糖多发生于餐后3小时或3小时以上，表现为心悸、出汗、饥饿、颤抖等，如测血糖则在正常低值或低于正常，进食含糖食物后上述症状可消失。在某些肥胖的2型糖尿病患者早期可有这种表现。

3）体征

大多数患者体型肥胖，容易发现皮肤疖肿或毛囊炎。查体可见部分患者宫高和腹围之和大于140cm，外阴和阴道潮湿，分泌物较多或为白色凝乳状。

孕期糖尿病的影响

1）对孕妇的影响

糖尿病孕妇多易并发妊高征，子痫、胎盘早剥、脑血管意外发生率也高；糖尿病时，白细胞有多种功能缺陷，所以容易在妊娠期及分娩期发生泌尿系感染，甚至发展为败血症；羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇增加10倍，可能与羊水中含糖量过高，刺激羊膜分泌增加有关。羊水过多使胎膜早破及早产发病率增高。因胎儿发育较大，常导致难产及软产道损伤，巨大儿的发生导致手术产率的升高，易发生产程延长及产后出血。

2）对胎儿的影响

巨大胎儿发生率明显升高，尤其是血糖控制不佳时；胎儿生长受限发生率也升高，多见于严重糖尿病伴有血管病变时，如肾脏、视网膜血管病变；由于羊水过多、妊高征、胎儿窘迫以及其他严重并发症，常需提前终止妊娠，因而早产发生率增加；胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇。

3）对新生儿的影响

由于胎儿肺成熟延迟，新生儿呼吸窘迫综合征发生率增加；新生儿脱离母体高血糖环境后，高胰岛素血症仍存在，若不及时补充糖，易发生低血糖，严重时危及新生儿生命。

孕期糖尿病的治疗

目的是使孕妇血糖控制在正常范围，定期检测胎儿生长发育和健康情况，减少胎儿畸形，降低围生儿病死率。

糖尿痛患者可否妊娠的指标：

1.糖尿病妇女于妊娠前即应确定糖尿病的严重程度，已有严重的心血管病变、肾功能减退或眼底有增生性视网膜炎者不宜妊娠。若已妊娠，应尽早终止。

2.器质性病变较轻，血糖控制良好者，可在积极治疗、密切监护下继续妊娠。

饮食疗法

糖尿病孕妇饮食控制十分重要。理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后高血糖。孕早期糖尿病孕妇需要热量与孕前相同。孕中期以后，每增加1孕周，热量增加3%~8%。并应补充维生素、钙及铁剂，适当限制食盐摄入量，以控制血糖达正常水平而孕妇又无饥饿感为理想，否则需增加药物治疗。

药物治疗

磺脲类及双胍类降糖药均能通过胎盘，干扰胎儿代谢，有导致胎儿死亡或畸形的危险。因此孕妇不宜口服降糖药物治疗。

1.对饮食治疗不能控制的糖尿病，胰岛素是主要的治疗药物。

2.急需控制血糖、纠正代谢紊乱及纠正酮症时用胰岛素，方法是皮下注射。胰岛素用量个体差异较大，尚无统一标准可供参考。用药具体方案如下：

一般从小剂量（普通短效胰岛素20~40U/d，早餐前2/3总量，晚餐前1/3总量，皮下注射）开始，并根据病情、孕期进展及血糖值加以调整，力求控制血糖在正常水平。

孕早期应用胰岛素要根据血糖监测情况及时减少胰岛素用量。随孕周增加，体内抗胰岛素物质产生增多，胰岛素用量应不断增加，可比非孕期增加50%~100%甚至更高。胰岛素用量高峰时期在孕32~36周，此后部分患者于孕晚期胰岛素用量减少。特别是在夜间。

产褥期，随着胎盘排出，体内抗胰岛素物质急骤减少，胰岛素所需量明显下降。胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量。多在产后1-2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平。

3.糖代谢异常孕妇的血糖控制满意的标准如下：

（1）孕妇无明显饥饿感。

（2）维持空腹血糖在3.3~5.6mmol/L。

（3）餐前30分钟：3.3~5.8mmol/L；

餐后2小时：4.4~6.7mmol/L；

夜间：4.4~6.7mmol/L。

孕期糖尿病的饮食护理

有的孕妇在怀孕前就患有糖尿病，有的孕妇是怀孕后才出现糖尿病的，但不管是哪种情况，对母亲和胎儿都有很大的危害。糖尿病最主要的症状是喝水多、吃饭多、尿尿多。孕妇如果确诊患有糖尿病，要积极到医院治疗。要通过调整饮食，使孕妇血糖达到正常，孕妇无饥饿感，营养供给能满足孕妇和胎儿的需要最为理想。饮食调整要注意下列几点：

1、饮食量要控制。患糖尿病的孕妇一般食欲都好，进食量较正常的孕妇多，这时一定要控制饮食量。主要是限制米、面、薯类食物，每日在250克左右。不要进食含糖高的食物，含糖高的食物进食过多可导致血糖过高，加重糖尿病的病症或产生“大胎儿”。一般每日每公斤体重约需的热量为30-35干卡。最好让医院的营养师根据您个人的情况制定适合于您的食谱。

2、蛋白质的供给要充足。患糖尿病的孕妇要控制饮食量，但是蛋白质的进食量不能少，要与妊娠期相同的正常孕妇的每日蛋白质进食量基本相同或略高一些。特别要多吃一些豆制品，增加植物蛋白质。

3、脂肪供给要适量。由于主食碳水化合物类食物供给减少，脂肪进食要适量增加，以维持每天的供热量。并可适量进食一些干果，增加供给脂肪。

4、补充维生素和矿物质。多吃一些蔬菜补充维生素，经常吃一些含铁和含钙高的食物，如牛奶、鱼、虾皮、动物肝以补充矿物质。

5、适当限制食盐的摄入。应让孕妇多吃清谈的饮食。

6、多吃一点小米。因为小米含糖少，尽量不要吃大米饭。

如何预防孕期糖尿病？

1、应严密监测糖尿病孕妇的血压、肝肾心功能、视网膜病变及胎儿健康情况，最好在怀孕前就开始。

2、怀孕前有效控制糖尿病，因为胎儿最严重的畸形是发生在怀早期6-7周内。

3、避免酮症的发生，主食每日最好吃三四百克，分5-6次吃，少量多餐并多次胰岛素注射。

4、妊娠期糖尿病应勤查血糖，及时增减胰岛素用量。

5、妊娠后合并糖尿病的孕妇，及早进行治疗。

6、密切监测胎儿大小及有无畸形，定期查胎心及胎动。胎儿有危险信号出现，应立即住院，由医生决定引产或剖宫产。