一键收藏！肿瘤患者如何吃的营养又健康？

　　随着肿瘤临床诊疗技术的快速发展，以及肿瘤早期筛查的不断普及，肿瘤的发现、诊断、治疗方法都取得长足的发展。但另一方面，肿瘤患者的营养治疗和膳食营养却还没有跟上诊疗技术发展的步伐，出现了“短腿”现象。很多患者和家属认为“营养太好会让肿瘤复发”，这种误解导致不理解、不配合、不支持营养师的营养干预工作，忽略了营养支持的重要性。医院临床营养科除了可给予肿瘤住院患者肠内肠外营养支持，还会对患者和家属进行膳食营养指导，这对于促进患者术后康复至关重要。

　　肿瘤防治，科普先行。值此第29个全国肿瘤防治宣传周之际，解放军总医院第七医学中心营养师为您带来权威科普，通过对恶性肿瘤患者及家属进行膳食指导，更好护航患者生命健康。

　　一、合理膳食，适当运动

　　科学膳食、合理营养对肿瘤患者而言至关重要。三餐适当，早晚餐可比午餐食量和能量少10%，但不可缺餐少顿。食物搭配可按照：

　　淀粉类主食：五谷杂粮和薯类;

　　优质蛋白类食物：禽类、畜类、水产品、蛋类、奶和奶制品、大豆和豆制品;

　　矿物质、维生素和膳食纤维丰富的新鲜蔬菜和水果。

　　每餐从三类食物中选取1~3种就可轻松组合成合理的一餐。其简单组合模式可按照以下比例：每餐2份蔬菜水果(蔬菜为烹制后的体积，水果摄入量低于蔬菜)、1份主食、1份优质蛋白类食物的比例搭配。患者根据自身健康情况选择运动或日常活动方式，不必剧烈运动，以有氧运动为主，适当增加户外运动。

每天保证富含蛋白质的食物，其中有1/2的来源为优质蛋白

　　肿瘤患者营养消耗多，蛋白质分解代谢快，所以摄入量需要有保障。普通轻体力健康人蛋白质摄入量为0.8~1g/(kg.d)，但营养消耗多的肿瘤患者则要在临床营养师指导下提高蛋白质摄入量至1.2~2g/(kg.d)，建议1/2来自于畜、禽、水产品、奶类和大豆类的优质蛋白，并适当减少红肉比例。如有贫血则首选动物血、肝和红肉类血红素铁丰富的食物补铁。增加维生素C摄入可促进食物中非血红素铁的吸收。

　　体质弱的肿瘤患者经手术、放化疗，如膳食蛋白质摄入不足，易出现低蛋白血症甚至恶病质，明显影响患者生存质量和生存时间。患者在胃肠消化功能尚好或还有部分消化功能时，应采用蛋白质营养密度高、容易咀嚼吞咽和消化的食物，如鱼肉、鸡蛋、豆腐、奶类。例如可以把蒸水蛋(较嫩的鸡蛋羹)改为牛奶蒸蛋羹，用1个鸡蛋搭配100g牛奶打匀蒸制，可得到口感细腻的滑嫩蒸蛋羹，其中蛋白质增加50%，钙增加107mg，维生素A和卵磷脂也明显增加，而这些营养也都是肿瘤患者必需的。类似食物还有牛奶馒头、豆沙牛奶发糕、鱼肉面、高蛋白酸奶等。

限制精制糖摄入、保持适量全谷物和薯类

　　碳水化合物属于糖类，是膳食能量的主要来源，对于肿瘤患者也是如此，但每天摄入量可低于普通健康人。保证适量的五谷杂粮、薯类食物，成人患者以200~400g/d为宜。全谷物和杂豆类及薯类中含较多膳食纤维、矿物质和维生素，还含有宜于维持肠道健康微生态的抗性淀粉。

　　尽量减少单糖或双糖含量高的白糖、冰糖、红糖、枫糖、麦芽糖、高果糖浆和蜂蜜等快消化糖类，对于餐后血糖生成指数GI较高的精米白面也要适当限制。主食中建议有1/3是全谷物和杂豆，食物多采用蒸、煮等低温烹调方式，减少高温煎炸、烘烤。

保证脂肪摄入量，适量增加n-3和n-9不饱和脂肪酸

　　肿瘤患者每天碳水化合物摄入比例有所下降，蛋白质和脂肪摄入量相应提高。每天脂肪供能由普通健康人的25~30%增加到35~50%，食用油量可达到25~40g/d，需控制饱和脂肪酸含量高的食物，如肥腻肉类、动物油、椰子油和棕榈油以及氢化植物油，应选择不饱和脂肪酸含量高的植物油炒菜。中国大部分地区以食用植物油为主，其中n-6多不饱和脂肪酸含量高的大豆油、葵花籽油、花生油是主要的大众食用油，多数人膳食脂肪酸结构不够合理，可常用n-9单不饱和脂肪酸丰富的高油酸菜籽油、茶籽油、橄榄油与大豆油等替换食用。亚麻油、紫苏油等n-3多不饱和脂肪酸丰富的食用油在膳食中比例也可适当提高，有利于达到膳食脂肪酸结构平衡。只是这类食用油易氧化，应购买小包装、及时盖严密封、阴凉处保存，此类食用油可用于凉拌、温拌、做馅或短时间蒸煮食物。中国营养学会建议：膳食中n-6与n-3的比例应为(4~6：1)。

　　有研究发现富含n-3多不饱和脂肪酸的鱼油对抗癌和减少放化疗副作用有一定的作用。每周吃2~3次水产品，可选择黄花鱼、沙梭鱼、红娘鱼、鲐鱼、鲅鱼、沙丁鱼、红娘鱼，以及淡水的草鱼、鲈鱼、桂鱼等鱼类，或在临床营养师指导下选择口服鱼油也可获得较多n-3多不饱和脂肪酸。

多吃蔬菜、水果和其他富含矿物质和维生素的食物

　　蔬菜水果是膳食结构中体积最大、能量相对较低的种类，也是膳食纤维、矿物质和维生素以及植物抗氧化物含量高的食物。每天新鲜蔬菜摄入量300~500g，水果200~300g，建议每天绿色、紫色、红橙色、黄色等深色蔬菜占总量1/2以上。水果含丰富的果胶和维生素C，紫红色水果中含有抗氧化的花青素或甜菜红素，可优选当地、应季水果。

　　肿瘤术后如有血糖应激反应，在餐后2小时血糖水平基本能恢复正常的情况下每天可选择200g低GI水果，如大樱桃、橙子、柚子、苹果、桃子、李子等，暂时少吃含糖量较高的热带水果和大枣。

　　大豆作为植物优质蛋白的唯一来源，还可提供丰富的不饱和脂肪酸、大豆低聚糖、卵磷脂、多种矿物质和维生素。按照WS/T559-2017恶性肿瘤患者膳食指导，每天可以吃50g大豆或折算相当量的豆制品。

保证水分摄入，特殊人群需要注意饮水量不宜过多

　　成人每天饮水量1500~1700ml，肿瘤患者每天饮用水和食物中所含水分一般按照30~40ml/(kg.d)给予，使每日尿量维持着1000~2000ml。但心、肺、肾功能障碍的患者应注意防止液体入量过多，可在医生和临床营养师指导下确定适宜的水分入量。饮水应选择少量多次的原则，每次50~100ml为宜，首选白开水，也可喝淡茶水、矿泉水，一般不建议常用含糖饮料或预包装果汁饮品代替水。

　　二、保持适宜的、相对稳定的体重

　　肥胖人群相对于体重正常的人而言肿瘤发病率明显增高，但过于消瘦的肿瘤患者也会因基础营养状况太差而影响手术和放化疗效果。一般情况下，轻体力活动的肿瘤患者能量摄入标准与同等体力活动的健康人相似。卧床的非肥胖肿瘤患者的能量摄入则稍微低于轻体力活动者。临床营养师可根据患者年龄、肿瘤类型、膳食情况、治疗方式、应激状况来进行营养评估和膳食指导。

　　三、食物选择应多样化

　　没有一种天然食物可提供人体充足、全面的营养，最好的食物搭配方式是不同类别食物多样化组合。根据中国营养学会建议，每天食物≥12种，每周不低于25种食物，可更好地获得充足的营养。例如馒头、花卷、烙饼、面条这四种食物都以小麦粉为原料加工，所以应算为1种食物。相同种属肉类食物每天最好不要重叠，如猪排骨和猪里脊肉、猪肉和牛羊肉就是同种属的食物，但牛奶和牛肉却是两个种属类别。患者可根据中国居民平衡膳食宝塔，按照每类食物推荐量就可以轻易地巧妙组合每餐和每日膳食。

　　四、饮食尽量清淡，避免酒精摄入

　　肿瘤患者的饮食应避免高盐、高糖和过于辛辣，尤其是消化道肿瘤患者经过放化疗后常有消化道黏膜溃疡，盐摄入过多、饮酒、过于辛辣的食物都易刺激溃疡面，不利于炎症修复。

　　肿瘤患者在治疗期和康复期如膳食摄入不足或营养严重不均衡，有明显能量-蛋白质营养不良，或日常膳食中微量营养素满足不了目标需要量时，可在临床营养师指导下给予相应的口服营养补充剂，严重营养不良者可建议进行肠内、肠外营养治疗。

　　解放军总医院第七医学中心营养科

　　孕期营养门诊：对妊娠早、中、晚期进行营养干预，并开具个性化营养处方，降低妊娠高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病的发生率。

　　门诊时间：每周一、周四上午

　　医学营养减重门诊：制定医师+营养师+运动管理师的医体结合诊疗模式，以超重和肥胖为核心，根据个体差异定制解决方案，为患者做好体重管理医疗服务。

　　门诊时间：每周三上午

　　医学营养咨询门诊：营养科医学营养咨询服务项目包括：(1)各类营养不良、糖尿病、肾病、痛风症、心脑血管疾病以及高血脂、高血压、脂肪肝等患者的肠内、肠外营养治疗。(2)特殊人群的营养指导(如：幼儿、儿童、学生、孕妇、老人等营养状况评价)。(3)各种原因引起的进食差、术后或放化疗等引起的营养不良。(4)处于亚健康状态，希望通过合理饮食预防疾病的人群。营养医师通过营养检测评估患者的营养状况，调查和分析膳食摄入营养素情况，并根据病情调整饮食结构开具营养处方或出具治疗食谱。

　　门诊时间：每周二、周五上午

　　代谢与肥胖MDT门诊：由营养科牵头，联合内分泌科、心血管内科、日间诊疗科、健康医学科等相关科室知名专家，为患者提供专业系统的疾病治疗和营养干预方案，指导患者科学运动建立健康的生活方式，实现代谢与肥胖相关疾病的综合性治疗。

　　门诊时间：每周四上午(需电话预约010-66721124)

　　来源 | 第七医学中心

　　撰文 | 于仁文 孙言惠