剖宫产 麻醉威胁宝宝生命安全

剖宫产 麻醉威胁宝宝生命安全（亲贝网qinbei.com配图）

麻醉对胎宝宝的影响

几乎所有的麻醉药及镇痛药对中枢系统都有抑制作用，都较易通过胎盘屏障而进入胎儿体内。胎盘的一个重要的作用就是充当胎儿的肺，进行着气体的交换。但实际气体交换的效率只有肺的1/ 150。母体血液输送的氧气要通过胎盘的绒毛间隙进入胎儿血液循环，胎儿血中的二氧化碳也要通过弥散的方式进入母体血液循环。

麻醉药物会通过两种方式对胎儿产生影响，即直接抑制胎儿呼吸、循环中枢，或通过抑制母体呼吸循环而间接对胎儿产生影响。过量的麻醉药或手术中妈妈出现了因呼吸抑制的低氧血症，都会影响宝宝的氧气供应和代谢废物的排出，直接威胁着宝宝的生命安全。因此，在选择剖宫产麻醉时，医生必须慎重考虑用药的种类、剂量、时机和方法，以防止对胎儿产生直接或间接的不利影响。

麻醉为什么能让妈妈感觉不到疼痛

手术产生了疼痛，不仅会给准妈妈带来极大的痛苦，而且还会对中枢神经、循环、呼吸、内分泌、消化和自主神经等系统造成不良影响，直接威胁着妈妈和宝宝的安全。因此，制止疼痛是保证手术成功的关键。

麻醉为什么就能让正在进行手术的妈妈不感觉到疼痛呢?这是因为感知疼痛的信号需要靠神经纤维将某些部位受到创伤的消息传向大脑后，准妈妈才能感知到疼痛。因此，麻醉医生只需要用麻醉药将准备接受手术区域的周围感觉和传送神经纤维麻痹，让它暂时失去传递疼痛信号的作用，这样准妈妈在某部位进行手术时就不会感到疼痛了，这就是麻醉的基本原理。

剖宫产麻醉与其他手术麻醉的区别

很多手术，对麻醉方式的要求并不高，只要能让病人不感觉到疼痛就行。然而剖宫产手术对麻醉的要求却特别苛刻，这是由准妈妈的妊娠生理所决定的。我们都知道，腹中的宝宝自己是不呼吸的，胎宝宝需要的氧气全部是靠妈妈自己吸入氧气后通过胎盘后才能被宝宝使用，而任何不适当的麻醉方式或过量的麻醉药物都有可能会影响到这个过程，危及到宝宝的生命。

因此，剖宫产手术对麻醉的要求是：

1、手术中镇痛完善，肌肉松弛满意;

2、保证妈妈的安全;

3、对宝宝的抑制最小;

4、慎用影响子宫收缩的药物。

剖宫产麻药后的后遗症有哪些呢?

1.呕吐与返流误吸

一些准妈妈在剖宫产麻醉后常常会发生呕吐，返流出的胃内容物，若被误吸入气管内，可以引起机械性气道阻塞，萎陷及化学性(盐酸)气道损伤，支气管痉挛，局灶出血和坏死，发生窒息或吸入性肺炎，直接危及妈妈的生命。发生的原因为：

A。很多准妈妈在临产前常大量进食;

B。由于妊娠期激素的改变、产痛、焦虑及恐惧，使胃蠕动减慢，括约肌张力降低，胃排空延迟。

C。应用过量的麻醉性镇痛药，可延缓胃排空并抑制咽喉保护性反射。

D。麻醉引起低血压时，可诱发呕吐并减弱咽喉保护性反射。

2.低血压

硬膜外麻醉的缺点主要是易引起低血压，但发生率远低于脊髓麻醉(腰麻)。因广泛的交感神经被阻滞，内脏的血管扩张而发生低血压，故血压下降是产 科麻醉中最常见的并发症，胎儿对母体血压下降则甚为敏感，当手术时妈妈血压下降幅度超过基础值的1 /3时，可使子宫血流量降低，发生胎儿缺氧、高碳酸血症及酸中毒。因此，对手术中妈妈的血压变化应积极监测及预防。

3.全脊髓麻醉

用药过量或误入蛛网膜下腔可导致全脊髓麻醉，是最严重的并发症。表现为注药后数分钟内出现严重低血压，心动过缓，意识消失，窒息，可迅速发展为 呼吸骤停。预防措施为：⑴硬膜外穿刺时防止误入蛛网膜下腔;⑵硬膜外阻滞时应用试验剂量局麻药;⑶蛛网膜下腔阻滞时，严格核对局麻药用量。

4.局麻药毒性反应

局麻药吸收或直接进入血循环，可出现毒性反应或变态反应，故应严格操作，控制用药量，切勿超过。

5.蛛网膜下腔穿刺后头痛

蛛网膜下腔穿刺后，约有3%～30%的病人会出现头痛，是该麻醉方法最常见的并发症之一。主要原因是脑脊液经穿刺孔不断漏出，引起颅内压降低，颅内血管扩张所致。

6.腰背痛

可能原因：穿刺时损伤韧带组织，长时间的强迫体位等。

处理：提高穿刺技术水平，局部物理治疗，休息，适当应用止痛药等。

7.尿潴留

椎管内阻滞由于阻滞了骶神经，可使膀胱逼尿肌和内括约肌暂时失去功能，产生排尿困难，一般在麻醉作用消退后，排尿功能即可恢复，但也有少数病例持续1天～2天还不能自行排尿，需要治疗。

8.感染

穿刺损伤并被污染，可致椎体附件，硬膜外间隙甚至蛛网膜下隙感染，发生虽少，但后果严重。

预防：严格遵守无菌操作规程。

处理：用抗生素进行抗感染治疗。

小贴士：建议孕晚期生产前准妈妈跟医生沟通好，了解身体情况是否适合剖宫产麻醉，提前做好准备和应对措施。