剖宫产再怀孕小心瘢痕妊娠

本月17日，我省“单独两孩”政策恰满周岁。过去一年时间里，已经有不少家庭成为这项政策的受益者，迎来家庭的第二个小成员。还有许多年轻的爸爸妈妈，也在为“酝酿”第二个小生命做着准备。随着“怀二胎”渐多，一些妇女孕期健康问题也引起了专家的关注。嘉兴市第一医院妇科主任金秀凤告诉记者，最近一年中，我市已发现近百名瘢痕妊娠孕妇，这种特殊的异位妊娠，严重危及孕妇健康，甚至可造成孕妇死亡。如在怀孕后发现属于瘢痕妊娠，应及早前往大型医院进行手术，终止妊娠，防止并发症的发生。

着床瘢痕处后果很严重

何为瘢痕妊娠呢？金秀凤解释说，瘢痕妊娠全名叫剖宫产瘢痕妊娠，是孕妇先前接受过剖宫产，再次妊娠的时候，孕囊恰好着床在原先剖宫产切口瘢痕处。“子宫分为子宫颈、子宫体。子宫体的顶部称为宫底部，子宫体之下狭窄的部分为子宫颈。足月剖宫产的切口，位于子宫体与子宫颈交界的地方。正常的孕囊着床部位，应该在宫底部，如果着床位置在子宫颈峡部前壁，而恰好孕妇此前接受过剖宫产，孕囊着床于剖宫产切口瘢痕处，就应该引起特别的重视，及早终止妊娠。”

据金秀凤介绍，剖宫产手术尾声阶段，产科医生会对产妇进行子宫切口缝合术，术后切口逐渐愈合，切口处会留下瘢痕组织。“和人体体表的疤痕皮肤一样，瘢痕处的子宫平滑肌组织，收缩性、弹性与正常平滑肌组织相比，有着较大的差距。”

“孕囊着床后，要吸收胚胎成长所需的养料。孕囊会像树苗植入土地、根须深扎于泥土一样，为保证足够的营养，形成许多粗大的血管深入子宫组织，不断从母体吸收养分。而瘢痕处肌肉组织无法与正常组织相比，不仅难以保证养分供应，可导致胎儿营养不良死亡。在处理瘢痕妊娠时，会因为粗大、丰富的血管和子宫相对较差的收缩力，对患者造成很大的伤害，甚至需切除患者的子宫才能止血。”金秀凤说，因此。一旦妊娠早期b超检查发现为瘢痕妊娠，需立即住院治疗，终止妊娠。

处置有危险切勿乱择医

金秀凤说，有些曾接受剖宫产手术的妇女，子宫切口愈合不理想，或会在子宫内壁局部形成缺陷或留下“憩室”。憩室如同一个微小的“猫耳洞”，容易积存月经血，也容易成为孕囊着床的选择。在憩室附近着床，此处子宫平滑肌组织非常菲薄，有可能造成子宫穿透，严重危及患者生命安全。

“如果有剖宫产手术后的女性发现自己的月经存在不明原因的延长，应该检查一下，以排除憩室的存在。”金秀凤告诉记者，一般情况下，憩室内积存月经血，可导致月经期延长，可达10天至15天，给患者的日常生活造成很大的不便。她强调，如果检查发现子宫切口瘢痕处的确存在憩室，需要进行瘢痕修复手术，以免影响健康。

据介绍，一般情况下，瘢痕妊娠孕妇在进行早期孕检时便可及时发现。应对的措施是：及早发现，及早处置，避免延误。金秀凤说，终止瘢痕妊娠的手术存在一定难度和危险性，早一天处置，就会使处置难度和风险降低一分。

“进行终止瘢痕妊娠的手术，手术前需要做好充分的预处理，切不可盲目操作。如果操作不当，可造成孕妇大出血。所以，如果发现瘢痕妊娠，建议前往大型医院处置。”金秀凤说，2014年，该院已接收处理瘢痕妊娠近百例，其中不乏其他医院转来有阴道大出血的患者。随着“二胎”家庭增多，这一数字可能还会上升。“其实，最好的预防办法就是自然分娩。前些年，剖宫产率较高，相信随着我市自然分娩率的迅速提高，再过几年，瘢痕妊娠将会明显减少。”