头胎剖腹产 二胎是生还是剖

“吼，到底是生还是剖？”怀孕8个月多的鲁女士最近在朋友圈发出了一声怒吼。她的吼声源于她的纠结：大宝今年刚3岁，现在肚子里的小宝预产期是2月初，生大宝那会儿是因为羊水偏少，在无奈之下选了剖宫产，如今事隔已3年，不知道现在可不可以顺产？自己生呢，对宝宝好，但万一生产过程中子宫破裂咋办？再剖呢，还得再挨上一刀，恢复起来慢，但安全性可能更高些。

从去年1月17日我省“单独二孩”政策启动至今已一年了。这一年里，湖州超过3300户家庭提交了生育申请。在生与不生的纠结后，准爸准妈们对顺产和剖宫产产生了顾虑。

头胎剖宫产 二胎要不要再挨上一刀？

鲁女士怀孕已经34周了，这段时间请了产假在家，除了去医院按时做产检外，就在家天天纠结，家人也陪着纠结。鲁女士咨询过医生、咨询过刚生完二胎的“前辈”，但是一家人，还是举棋不定。

眼看着预产期要到了，到底是剖还是生呢？

有这种烦恼的二胎妈妈，高龄二胎妈妈还真不少。

市妇幼保健院为此专门开设了再生育咨询门诊，这是一个综合门诊，涉及到产科、妇科、肿瘤科、生殖医学科、产前诊断等多学科，有时还要请内科专家来会诊，专门为想生二胎的家庭提供全面的咨询、评估服务。门诊开诊以来，有两大类问题比较突出，一类就是二胎是否仍旧要剖宫产，另一类就是高龄妈妈要注意些啥。“鲁女士与许多再生育妈妈一样关心的都是疤痕子宫要不要再剖一次的问题。 ”主持再生育咨询门诊的主任医师蔡丽文表示，有些家长很自然地认为，头一胎都已经剖了，第二胎肯定也只能剖。“如果产妇身体条件允许，二胎也是可以顺产的。 ”

蔡丽文说，有剖宫产史的妈妈属于疤痕子宫，因为有比较大的风险，怀二胎要考虑的因素就比较多。到底能不能自然生产，得看子宫切口的愈合情况、疤痕缝合的情况、胚胎着床的位置、胎儿的大小等。 ”蔡丽文说，如果第一胎是剖宫产，怀第二胎的时候，女性一定要多做几次产检。产前也要进行综合评估，排除各种风险，最后才能判断是否能尝试顺产。“这也是慎之又慎的事情。 ”

蔡丽文建议有再生育意愿的女性，至少提前3个月做相关检查和评估。就诊时建议把以往的病历资料都带上，比如怀头胎时的孕前、孕中和孕后检查资料，以及相关生产时的病历资料等，方便医生问诊。

想生二胎时 却成了高龄产妇

虽说“一个不够，两个刚好”，但实际上从市妇幼保健院产科的接诊情况来看，这一年中来生二胎的家庭并不多。

“主要的顾虑还是年龄问题。 ”蔡丽文介绍，去年“单独二孩”政策全面放开，但大部分有生二胎想法父母，年龄都不小了，40来岁的比比皆是。特别是妈妈们，超过35岁就属于“高龄”，胎儿畸形率比较高，还容易得妊娠期高血压和糖尿病，胎盘前置、胎盘早剥等并发症，难产、产后出血的可能性也要比年轻妈妈高。高龄妈妈有各种顾虑也是很正常的。

蔡丽文说，高龄妈妈如果确定要生二胎，首先孕前的常规检查一定要到位，包括常规妇科检查、心肺功能、是否有内科疾病等等。“产妇对自己的身体情况并不一定非常了解，专业的检查评估是很有必要的。 ”蔡丽文前天就刚刚见到一个产妇，生第一胎时就有严重的围产期心脏病，心功能很差。孩子出生才2个月，她就来咨询能否怀二胎。“这种情况下产妇是绝对不能立即怀二胎的，第一胎已经算是‘逃过一劫’，第二胎风险性太大了。 ”

除此之外，蔡丽文也提出，准备怀孕的女性，要从孕前就开始控制体重。妈妈们可以算一下自己的BMI值，即体重（kg）除以身高（m）的平方。孕前的 BMI值最好保持在18.5至24.99的正常范围内，这样孕期体重控制会有比较好的基础。“要达到这个目标，饮食结构必须合理，不要吃过多高油、高脂的食物，每天保持一定的运动量，减少工作压力。 ”蔡丽文说，最合理的饮食结构中，一个人一天最多吃两勺油。如果妈妈们实在吃不准自己的营养状况，也可以到营养门诊咨询。