别忽视孕产前的评估

“全面二孩”政策放开后，一个的生育高潮正在到来。无论是生育一胎还是二胎，无论孕产妇身体是否健康，做好孕产前的评估检查都是十分重要的。记者就相关问题采访了大连大学附属中山医院产科主任张晶鑫。

30岁以上女性要做好孕前检查

在医学上，女性最佳生育期在23岁到30岁，这个年龄段的女性身体各器官发育成熟，卵子质量高，适合生育的要求。但随着现代女性结婚和生育平均年龄的推迟，以及国家生育政策的全面放开，越来越多的大龄女性面临生育的困扰与风险。

“30岁以后的女性，尤其是35岁以上，随着身体机能的变化，孕期更容易出现诸如甲亢、甲减、妊娠期高血压、糖尿病等疾病。”张主任介绍，大龄女性生育其遗传物质发生突变的机会增加，容易出现胎儿染色体异常等问题，胎儿畸形的概率增加。

张主任强调，30岁女性更要做好孕前检查，包括生殖系统检查、基础疾病筛查。有基础疾病的女性一定要找专科医生诊治后再考虑妊娠。有些二胎准妈妈自认为有生育经验，忽视产前检查，而出现妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等并发症，影响了母体及胎儿的健康。所以，建议准妈妈们在妊娠后一定要定期产前检查，做到早筛查、早发现、早干预。

不要轻易让孩子“破墙而出”

十月怀胎，一朝分娩。分娩是女性成为妈妈的最后“一道坎”，选择阴道分娩还是选择剖宫产一直是准妈妈们纠结的问题。

“既然上帝给孩子的宫殿(子宫)开了个门(宫口)，那胎儿就天经地义的应该通过宫口、阴道来到世间，即阴道分娩。而当准妈妈或胎儿出现了异常情况，如：重度子痫前期、妊娠糖尿病并发巨大儿、中央型前置胎盘、骨盆狭窄、胎位异常等高危因素及合并严重的内外科疾病，不能继续妊娠或阴道分娩有风险，医生会为准妈妈选择剖宫产，那就出现了胎儿“破墙而出”的情况。”

张主任提醒，在无医学指征情况下，准妈妈们要慎重选择剖宫产。因为剖宫产的出血量平均为500毫升，而阴道分娩的出血量平均为200毫升。其次还可能造成子宫周围脏器的副损伤，切口延期愈合以及下肢静脉血栓甚至肺栓塞等严重并发症，更严重危及产妇生命安全的并发症是羊水栓塞，而阴道分娩羊水栓塞的发生几率明显低于剖宫产。远期对母体的影响包括：盆腔炎、肠粘连、宫外孕等问题，再次妊娠可能面临子宫破裂、凶险性前置胎盘、二次剖宫产等。对胎儿而言，宝宝未经过产道挤压，缺少十几小时的“磨砺”，机体免疫系统功能不够强大、神经系统不够成熟，日后容易出现哮喘、腹泻等疾病，精神类型较脆弱、大脑统合功能失调等(也即通常所说的动作不协调、运动能力欠佳)。

据了解，大连大学附属中山医院一直严格控制剖宫产指征， “在接受剖宫产手术或子宫肌瘤剔除手术时，子宫就会留下瘢痕。胚胎如果刚好在这里着床，随着胎儿不断长大，很容易使子宫破裂，也可能形成凶险性前置胎盘，导致大出血，危及母婴生命安全。”张主任介绍，“只要有过剖宫产史或者子宫手术史的女性，再次怀孕后要在医生的指导下，通过相关检查先排除瘢痕妊娠风险，并尽早制定治疗方案。”

“产麻一体化评估”提高孕妇分娩安全性

影响分娩过程的因素很多，都会直接或间接的对母体与胎儿的健康构成威胁，因此在分娩前进行一个系统的评估就显得十分重要。为了帮助孕妇分娩前了解适合自己的分娩方式和无痛分娩，增加自然分娩的信心、降低剖宫产率、提高分娩的舒适度，今年，大连大学附属中山医院开设了“产麻一体化评估门诊”。

“产麻一体化指的是产前评估和麻醉评估，38周麻醉评估、39周产前评估。产前评估时我们会根据产妇本身有没有妊娠的并发症、合并症，骨盆等自身条件，胎儿大小及宫内安危状况看孕妇适不适合阴道试产还是应该剖宫产，什么时机手术对母婴更适合。”张主任说，无论无痛分娩还是剖宫产都离不开麻醉，每个产妇都会面临着麻醉处置。麻醉评估可以让麻醉医生了解孕妇状况，让孕妇更早了解麻醉的基本内容，提高其自然分娩的信心和分娩的安全性。

据悉，“产麻一体化评估门诊”是在大连大学附属中山医院“舒适化医疗，无痛医院”大背景下产生的，旨在分娩前由产科医生、麻醉医生分别对孕妇做出产前评估和麻醉评估，以提高自然分娩的成功率，让可以自然分娩的孕妇不盲目地选择剖宫产，让不具备自然分娩条件的孕妇免遭“二茬罪”。