小儿神经系统检查方法大PK

诊断小儿神经系统疾病时，需有详尽的病历和全面的体格检查。以下只讨论神经系统的检查方法。

神经系统疾病检查方法

小儿神经系统检查的主要内容与成人大致相同，但由于小儿神经系统处于生长发育阶段，不同年龄的正常标准各不相同，检查方法也有其特点.

 1、检查小儿时要尽量取得患儿的合作，有些检查过程可先在检查者自己身上做一下示范，例如查腱反射时，检查者可用叩诊锤先敲敲自己前臂，减少患儿的恐惧。

2、有时为了避免患儿厌烦或过于疲劳，可分次检查。

3、小婴儿的神经系统检查容易受外界环境影响，当小儿入睡时肌张力松弛，原始反射减弱或消失，吃奶前、饥饿时常表现不安、多动，吃奶后又常常入睡，

所以最好是在进食前1～1个半小时进行。

4、室内光线要充足、柔和，但不要使阳光直接照射到小儿面部，环境要安静，检查时从对小儿打扰最小的检查开始，不必按下列顺序进行。

 一、一般检查  

1．意识和精神行为状态

 要了解小儿意识和精神状态，

 意识障碍的轻重程度可分为嗜睡、意识模糊、半昏迷、昏迷等。

 精神状态要注意有无烦躁不安、激惹、谵妄、迟钝、抑郁、幻觉，对人、地、时间的定向力有无障碍，对检查是否合作，检查过程中是否表现多动、精神不能集中等。

检查过程中还要注意小儿(特别是智力发育落后的小儿)有无特殊气味。

患某些先天代谢异常的小儿往往有某种特殊气味，

苯丙酮尿症患儿常有鼠尿味或发霉气味；

枫糖尿症有烧焦糖味；

异戊酸血症有干酪味或汗脚味；

蛋氨酸吸收不良症有干芹菜味等等。

2．头颅

头颅检查是小儿神经系统检查的一个重要项目。首先要观察头颅外形，

矢状缝早闭时头围向左右两侧增长受限，而向前后增长不受影响，形成“舟状头”畸形(形状向一个翻过来的小船)。

 冠状缝早闭时头围向前后增长受限，而向左右增宽，形成扁头畸形。若各颅缝均早闭则形成塔形头畸形

头围可粗略反映颅内组织容量。头围过大时要注意脑积水、硬膜下血肿、巨脑症等。头围过小警惕脑发育停滞或脑萎缩。

每个小儿都要测量头围：沿枕外隆突及眉间水平测量头围周径。

正常情况下初生时大约为34cm；生后半年内增长最快，每月约增l.5cm；后半年每月增加约为0.5cm，l岁时头围约46cm；2岁时48cm，5岁时50cm。

头围个体差异较大，可与小儿自己的胸围(平乳头处)比较，2岁以前胸围与头围相近或略小于头围，2岁以后胸围超过头围。

 婴儿时期头围与全身体格发育有关，头围与体重相平行，生后6个月以内的小儿，体重与平均体重相比，每差1kg，头围可相差1.3cm；6月～1岁的小儿，体重相差1kg时，头围相差1cm。

头部望诊还要观察头皮静脉是否怒张，头部有无肿物及瘢痕。

头颅触诊要了解囟门大小及紧张程度，检查时扶小儿呈半坐位。囟门中心点若高度超过囟门骨缘水平，为之隆起，反映颅内压力增高，哭闹时前囟膨隆。正常情况下，安静半坐位时囟门稍凹。

触诊时还需了解颅缝情况，新生儿时期囟门附近冠状缝可宽达4～5mm，无临床意义，若鳞状缝(顶颞缝)裂开，则需注意，这是脑积水的一个体征。

6个月以后颅缝即不易摸到。颅缝早期骨化时可扪及明显的骨嵴。颅内压增高时可使颅缝裂开，叩诊头颅可听到“破壶音”(Macewen征阳性)，

正常婴儿因颅缝未闭也有此体征。

头颅听诊应在一安静室内进行，用钟式听诊器头置于乳突后方、额、颞、眼窝及颈部大血管部位。

正常婴幼儿约有50％～75％在眼窝部位可听到收缩期血管杂音，6岁以后不容易听到。

若杂音粗糙响亮或明显不对称，应考虑可能为血管畸形，如动静脉瘘在小脑肿瘤时，有时在枕部可听到杂音。

颅透照检查是一种适用于婴儿的检查方法，简便安全。用一个普通手电筒，前端围以海绵或胶皮圈，使电筒亮端能紧贴患儿头部不漏光。在暗室中透照头颅各部位。正常情况下，沿胶皮圈外缘有一条2cm左右宽的红色透光带，前额部光圈＞2cm，枕部＞1cm，或两侧不对称时对诊断有提示作用。

脑穿通畸形或重症脑积水皮质萎缩薄于lcm时，照一侧时对侧也透光。

面部注意五官位置、大小及形状。许多神经系统疾病常合并有眼的发育畸形。

小眼球可见于先天性风疹、弓形体感染及染色体疾病。

注意判断内眦距离是否增宽。

我国新生儿内眦距离平均大约为2.3cm，

3个月2.6cm，7个月2.7cm，1岁2.8cm，

3岁3.1cm，5岁3.2cm，7岁3.3cm，成人3.4~3.6cm

还要观察耳的外形及耳的位置，是否过低，大致可根据耳上缘与双侧内眦水平线之间的关系来判断，如耳上缘低于双侧内眦水平线者为低位耳。

体检时还要注意人中的长度，下颌是否过小，有无高腭弓等。

 许多先天性神经系统疾病常合并有皮肤异常。

脑面血管瘤病在一侧面部可见红色血管瘤；

结节性硬化症面部可见到血管纤维瘤，四肢或躯干皮肤可见到白色的色素脱失斑；

 神经纤维瘤病常在四肢和躯干的皮肤见到浅棕色的“咖啡牛奶斑”；

色素失调症的患儿皮肤常见到条状、片状或大理石花纹状的黑褐色色素增生；

共济失调毛细血管扩张症的患儿可见球结膜及面部毛细血管扩张。

此外还要注意头发的色泽。患苯丙酮尿症时头发呈黄褐色。

注意背部中线部位皮肤有无凹陷的小窝，有时还伴有异常毛发增生，见于隐性脊柱裂、皮样窦道或椎管内皮样囊肿。

4、脊柱

注意有无畸形、强直、异常弯曲，有无叩击痛，有无脊柱裂、脊膜膨出等。

(一)脑脊液检查

(二)脑电图和主要神经电生理检查

1．脑电图(EEG)  是对大脑皮层神经元电生理功能的检查。包括：

 (1)常规EEG：

 ①有无棘波、尖波、棘—慢复合波等癫痫样波，以及它们在不同脑区的分布，是正确诊断癫痫、分型与合理选药的主要实验室依据；

②清醒和睡眠记录的背景脑电活动是否正常。

(2)动态EEG(AEEG)：连续进行24小时、甚至数日的EEG记录。

(3)录像EEG(VEEG)：

2．诱发电位  分别经听觉、视觉和躯体感觉通路，刺激中枢神经诱发相应传导通路的反应电位。包括：

 (1)脑干听觉诱发电位(BAEP)：以耳机声刺激诱发。因不受镇静剂、睡眠和意识障碍等因素影响，可用于包括新生儿在内任何不合作儿童的听力筛测，以及昏迷患儿脑干功能评价。

 (2)视觉诱发电位(VEP)：以图像视觉刺激(pattemed stimuli)诱发，称PVEP，可分别检出单眼视网膜、视神经、视交叉、视交叉后和枕叶视皮层间视通路各段的损害。婴幼儿不能专心注视图像，可改闪光刺激诱发，称FVEP，但特异性较差。

 (3)体感诱发电位(SEP)：以脉冲电流刺激肢体混合神经，沿体表记录感觉传入通路反应电位。脊神经根、脊髓和脑内病变者可出现异常。

3．周围神经传导功能：习称神经传导速度(NCV)。帮助弄清被测周围神经有无损害、损害性质(髓鞘或轴索损害)和严重程度。据认为，当病变神经中有10％以上原纤维保持正常时，测试结果可能正常。

4．肌电图(EMG)：帮助弄清被测肌肉有无损害和损害性质(神经源性或肌源性)。

(三)神经影像学检查  

1．电子计算机断层扫描(CT)

2．磁共振成像(MRI)

3．其他  如磁共振血管显影(MRA)、数字减影血管显影(DSA)用于脑血管疾病诊断