两次剖腹产后还能再生孩子吗

读者咨询：我剖腹产两次后，做了结扎已有5年了。后来一个孩子夭折了，请问我还可以再生育孩子吗?做试管婴儿可以吗?

这位读者说，她今年31岁，她在怀第一个孩子时因为营养过盛，结果胎儿很大，再加上生育孩子时胎位不正，无法自然生产，于是进行了剖腹产。过了几年她又怀上了第二个孩子，也是剖腹产的。在第二个孩子做剖腹产时，她想自己已生育过两次，不可能再次生育，于是建议医生将她的输卵管做了结扎。

可谁知这个孩子出生没几天就夭折了，经解剖检查，发现孩子是没有肺的。 现在她想再生育一个孩子，但听有的人说，不能再次生育了，万一子宫刀疤破了怎么办?但也有的人说，她有一个朋友剖腹产两次后，又顺利进行了第三次剖腹产。别人的说法不一，让她左右为难。

专家表示，结扎过的妇女如果想再次生育孩子，可采用两种方法：一种是做输卵管接通手术，另一种是做试管婴儿，但不管采用哪种方法，其前提是子宫必须正常。一个妇女已进行过两次剖腹产，子宫有两个刀疤，如果再次怀孕生育孩子，容易引起子宫破裂，会危及母子双方的生命。

专家曾给一位孕妇做过第三次剖腹产，当时危险的情景，她现在记忆犹新。这个孕妇是提早进行剖腹产的，她将孕妇的外层切开后，发现子宫的两个刀疤已经被撑得像纸一样薄，连胎儿的头发都看到了，如果这个孕妇咳嗽一声，子宫都有可能破裂，非常危险。

一个人冒着生命危险去生育孩子是不理智的。

目前尚无定论

剖腹产就是剖开腹壁及子宫，取出胎儿，是一个重要的手术助产方法。据广州医学院第三附属医院妇产科主治医师王晓怡介绍，剖腹产原本只是限于产妇和婴儿的病理因素的补救手术，例如产妇有明确的骨盆异常、骨盆狭窄，患有严重的内外科疾病如心脏病、前置胎盘、胎盘早剥等情况，产科医生会建议其进行剖腹产。然而，出于害怕分娩疼痛、选择吉时分娩宝宝、不愿影响产后性生活质量等原因，不少健康的准妈妈选择了剖腹生子。据了解，目前国内许多大医院的剖腹产率高达 70%，而广州大医院的剖腹产率则控制在40%-50%。

“我见过有人剖了5次，但这种情况极少见!”王晓怡告诉新快报记者，剖腹产到底最多能生几胎，存在个体差异，目前尚无定论。几年前，王晓怡在广州见过一名成功经历过4次剖腹产的外省籍妇女，在该妇女第5次怀孕时，还没分娩，子宫就自发破裂并大出血，家人及时送她到医院手术抢救，才得以保命。

再“剖”一般需间隔2年

对于已经有剖腹产经历的女性来说，再次妊娠时能否继续“剖”，要看其身体的恢复情况。

王晓怡表示，临床证实，剖腹产产妇的失血量平均在300毫升以上，比阴道分娩的失血量多一倍以上;剖腹产可引起伤口感染、术中羊水栓塞、手术意外、子宫损伤切除等情况，发生产后大出血、意外死亡的几率比正常阴道分娩多;术后母体恢复慢，容易出现静脉血瘀、盆腹腔组织黏连引起的慢性腹痛、盆腔炎、宫内膜异位症等并发症。只有当上次剖腹产遗留下来的并发症消失后，才可以继续选择剖腹产。

此外，前后两次剖腹产的时间应相隔2年左右最合适。“如果短期内再次怀孕，疤痕愈合还不牢靠，发生子宫破裂的危险较高，危及母子安全。相隔时间过长，子宫疤痕已经纤维化，脆性较大，也容易被扯裂。”王晓怡说，由于受不了剖腹产术后疼痛，再次怀孕时想“顺产”的女性也很多，但这需要根据产前的检查，如胎儿头部大小、位置，临产后产程的情况综合考虑。

“剖”得越多，风险越大

“剖腹产手术后留下的子宫疤痕，会给今后分娩带来很多危险。”王晓怡解释说，剖腹产后若再次怀孕，怀孕中期随着胎盘占据的空间越来越大，会将子宫撑大上拉。如果胎盘植入子宫疤痕，很容易发生子宫破裂。

还有一种情况是，一开始孕囊就着床在子宫疤痕处妊娠，很有可能引发大出血，而且这种情况很容易被误诊为流产。王晓怡曾抢救过一个22岁的患者，其第一胎是剖腹产，怀上第二胎还不足3个月，就因为孕囊在子宫疤痕处着床妊娠而发生大出血，出血量达到了六七千毫升。“剖腹产次数越多，子宫就越脆弱，胎儿早产或子宫破裂导致胎死宫内的可能性就越大。”