胎盘穿刺到子宫 33岁孕妇大出血

佛山市妇幼保健院妇产科门诊等候产检的孕妇。自二孩政策放开以来，高危孕产妇检出率有所上升。

“就像树根扎到地里一样，胎盘植入了子宫。”当时被送到医院时产妇肚子痛，大出血，肚子里的积血达到了2000多毫升。这是佛山市妇幼保健院产科主任刘正平遇到的最危险的一台凶险性前置胎盘手术。

自二孩政策放开以来，高龄产妇有所增加，高危孕产妇检出率有所上升。佛山市市一医院的数据显示，该院产科住院的孕产妇中82 .6%有高危因素。来自佛山市妇幼保健院的数据显示，孕产妇凶险性前置胎盘发生率也有所增加，该院类似手术月均20多台。此外，由于高龄的原因，选择进行辅助生殖手段妊娠的人群增加，由此而来的双胎妊娠增加，而其并发症也增加了2%-3%。

变化：双胞胎妊娠率增加

二孩政策以来，让不少家庭沐浴了诞育新生命的春风。然而，由于高龄产妇的增加，也导致高危孕产病例的增加。

刘正平遇到的最危险的一例则是一位33岁的孕妇，不仅是凶险性前置胎盘患者，而且胎盘穿刺到了子宫。“我记得凌晨5点把我叫起来，紧急准备手术。”刘正平坦言，他从医这么多年来第一次见到胎盘穿刺到子宫的情况，通常类似手术需要准备1-2天。“就像树根扎到地里一样，胎盘植入了子宫。”当时被送到医院时产妇肚子痛，大出血，肚子里的积血达到了2000多毫升。“开腹后我们把孩子抢救出来，幸好孩子还没事。然后给产妇输血、抗休克，处理出血点。”刘正平坦言，当时产妇的情况非常危急，透过子宫瘢痕的地方甚至可以看到里面的胎盘。“我们切除了部分子宫，保留了其他子宫。”他解释说，按照产妇当时的情况，已经符合切除子宫的手术指征，但是通过切掉胎盘植入的部分子宫，仍然为产妇保留了子宫。

刘正平在接受记者采访时透露，二孩政策以来，由于不少高龄女性借助再生育技术辅助生殖，孕产双胞胎增加的同时，其并发症明显增加。“我们发现在以前基础上，双胞胎妊娠率增加了10%。而双胞胎并发症如选择性发育迟缓等发生率也从以前不到1%，增加到了3%-5%。”刘正平解释说，高龄人群本身就存在很多高危因素，例如内科并发症、高血压、甲亢等，除了自身风险增加，胎儿患唐氏综合征的几率也会增加。“这些风险的增加，也会让产妇生产时的手术几率增加。”根据临床观察，今年以来佛山市妇幼保健院剖宫产也有所增加，100例中，就有30多例是剖宫产。“高龄、疤痕子宫、不孕求助试管婴儿，诸多的因素也导致高危孕产比例增加。”刘正平分析指出。

现状：一个月大约20台手术

日前，由佛山市妇幼保健院牵头，联合安徽中医药大学、安徽医科大学及浙江大学医学院相关人员历时近1年时间对我国大陆地区孕妇前置胎盘发生率分布情况首次进行了系统分析，并按地区进行了区域绘制，相关研究结果发表于国际医学期刊。据介绍，此次研究由刘正平担任通讯作者，运用循证医学的方法对大陆地区1298548例孕妇妊娠晚期的情况进行了系统的分析。研究结果表明，我国大陆地区孕妇前置胎盘的发生率高达1.24%，但是全国范围内的分布不太均衡，其中以西南(2.01%)、华南(1.42%)地区相对较高。广东地区的前置胎盘发生率处于全国平均水平，为1.26%。

据介绍，前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿。“前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，是妊娠晚期阴道流血最常见的原因，也是引起孕产妇及围产儿死亡的主要原因之一，处理不当将直接危及母儿生命安全。”刘正平解释说，前置胎盘多见于经产妇，尤其是多产妇。研究结果还表示，近年来随着高龄妊娠率、剖宫产率、人流的不断上升，前置胎盘的发生率也逐渐增加，而全面二孩政策放开以后，可以预见前置胎盘孕妇的绝对发生数将有一个持续升高的阶段。

刘正平坦言至少两年时间都将是高龄高危孕产的高峰期。“凶险性前置胎盘更有明显增加的趋势。我们医院一个月要做20台左右的手术，一年就有200多台，这个数字在国外是想象不到的。”

提醒

45岁以上妇女 不建议考虑试管婴儿

佛山市妇幼保健院院长郭晓玲提醒，想要生育的女性尤其是高龄女性最好做孕前检查。“对于一些年龄过大，尤其是45岁以上的妇女，我们觉得还是要慎重考虑，因为女性的卵巢功能到了40岁以后就已经逐渐减退，所以想要怀孕，一定要先 到 医 院 做 孕 前 检查。”她表示可以先了解卵巢功能的情况。“如果功能确实不好的话，我们不建议45岁以上的妇女进行人工授精或者辅助生殖治疗，因为成功率非常低。”郭晓玲坦言，目前为止到该医院生殖中心救治的妇女当中，35到40岁的妇女成功率比较高，接近40%，40岁到45岁的成功率下降到40%以下。而45岁以上的妇女做试管婴儿目前为止还没有成功的案例。“做试管婴儿要花费很多的时间，还要花费很多的金钱，而且成功率低，所以大家要做好考虑。”

应对

措施1 实行助产技术分级管理 开设二孩生育评估门诊

针对高危孕产妇增加的情况，佛山市妇幼保健院成立了产科安全管理办公室，以确保高危孕产妇能够顺利分娩。“我们有专门的妊娠门诊，只有一定级别的医生才能出诊，另外对于高龄高危产妇，住院的管床医生也会选择资历深经验丰富的。此外，记者了解到，佛山胎儿研究所也在上周在佛山市妇幼保健院挂牌，未来将在胎儿医学、小儿外科、影像学等各方面与美国费城儿童医院展开深度合作。“像一些胎儿肺部疾病、消化道疾病、双胞胎选择性发育迟缓等都可以通过胎儿手术进行治疗。”刘正平介绍说。

此外，南都记者还了解到，今年5月，佛山市卫计局组织专家制定印发了《佛山市助产技术服务机构分级评审及质量控制标准》和《佛山市助产技术服务机构分级评审实施细则》。佛山市卫计局接受采访时表示，从今年开始，佛山市助产技术服务实行分级管理，各产院按照评审确定的助产技术服务级别提供服务。“佛山市妇幼保健院、三水区妇幼保健院等医院均开设了 二孩 生育评估门诊，为有意愿生育二孩的大龄夫妇提供健康咨询指导、孕前健康评估、孕期健康检查，对高龄孕产妇进行登记造册，由专门工作人员进行跟踪随访。”此外，还制定印发了《佛山市危重症孕产妇救治工作方案》和《佛山市危重症新生儿救治工作方案》。

措施2 成立危重孕产妇、新生儿救治中心

自二孩政策放开后，多家医院产科门诊量都有所增加。来自佛山市妇幼保健院的数据显示，该院1-9月份产科门诊量增加了32%，分娩量增加了13%。该院院长郭晓玲此前也透露，确实出现了产科床位紧张的局面。对于市民普遍关心的医院是否会拒收高危孕产妇的问题，郭晓玲回应称，高危孕产妇每家医院都不会拒收。“在我们医院建档和产检的孕妇，我们会想方设法为她们安排接生服务，现在的做法是在走廊里加床，加快周转。”记者了解到，目前佛山市共有产科医院57所，床位3804张，妇产科职业医师1825人，儿科床位2434张。据介绍，佛山市已经对助产机构进行分类，分为一、二、三级。“一般正常的孕妇就是没有高危因素的孕妇到一类助产机构产检和分娩，有高危因素的孕妇需要到二类助产机构产检和分娩，有严重高危因素的应该到三类助产机构产检和分娩，这样就能够保证我们高危孕产妇在孕期的安全管理。”佛山市卫生和计划生育局俞宙虹在上线“民生对话”时表示，佛山市已经成立了危重孕产妇、新生儿救治中心，危重的孕产妇和新生儿都会转诊到市或区的危重孕产妇和新生儿救治中心去。