产科主任告诉你 高龄怎么备孕二胎

市民王女士今年44周岁，是一名高龄二胎孕妈妈。说起高龄怀孕的辛苦，王女士说，比起胃口难受、腿脚肿胀、行动不便等等不适状况，最让她难过的还是对于高龄怀孕可能带来的种种风险的担忧，以及每次产检由于门诊量巨大而不得不忍受长时间的等待。的确，记者昨日从烟台市毓璜顶医院获悉，今年该院产科的门诊量相比去年同期增加了30%以上，其中，35岁以上的高龄孕产妇所占比例也大幅增加，同时，在高龄二胎孕产妇中多见的妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、前置胎盘、瘢痕妊娠等异常情况也相应增加。那么，对于已经错过了25———30岁的最佳生育年龄、又想再要个二宝的女性来说，如何知道自己究竟适不适合再次怀孕和生产，又该怎样避免种种异常情况发生呢？为此，记者采访了烟台毓璜顶医院产一科主任柳红杰。

高龄备孕：血压、血糖都要查

对于计划怀孕的高龄女性，柳红杰主任说，其实不要过于担心，只要做好孕前检查，消除疾病，辅以生活调理，同样能怀上聪明健康的宝宝。为此，柳主任建议做这些项目的检查：

检测血压：年龄增长会使血管弹性减低，血液黏稠度增大，从而导致血压上升。血压高于140/90毫米汞柱应控制正常后再考虑怀孕，否则会导致妊娠高血压。

检测血糖：不仅计划怀孕前要检测血糖，孕期也要进行血糖的检查，因为即使孕前血糖正常的孕妇，也仍有发生妊娠期糖尿病的可能。因此，孕妇尤其是高龄孕妇，在饮食和生活习惯上要格外注意，控制糖分摄入量，同时适当多活动。

甲状腺功能检查：孕妈妈甲状腺激素的异常会影响胎儿的智力发育，所以在备孕期，要进行甲状腺功能检查，出现异常应及时到内分泌科专科就诊，根据血激素水平调整用药。妇科疾病筛查：主要是生殖系统的评估，有没有妇科系统的疾病；如果第一次生产是剖宫产，那要评估子宫疤痕的情况。这也是经产妇和初产妇的主要区别之一。

除了以上各项检查外，柳主任建议，孕前和怀孕头三个月每天服用含叶酸的多种维生素片，可降低胎儿神经管畸形的发生。

孕期：定期产检，与其他孕妇相比并不需要特殊对待

柳红杰主任告诉记者，医学意义上的“高龄孕妇”是指年龄大于等于35周岁的孕妇，单纯的年龄高危与小于35岁的孕妇相比，唯一需要着重建议的就是产前诊断，即我们所说的唐氏筛查、无创dna和羊水穿刺，当然还包括影像学的超声畸形筛查。

柳主任建议，大于35岁的高龄孕妇应优先考虑无创dna和羊水穿刺进行产前诊断，这是由于35周岁以上的孕妇受孕时胚胎出现染色体异常的风险明显增加。如果年龄达到40岁，就不建议做血清学检查了，因为对于这种年龄段的孕妇血清学的意义不大。如果只是年龄高危，与不足35岁时怀孕相比，除了染色体疾病筛查方面，其他产检均一样，并没有其他需要“格外”注意的地方。所有的准妈妈需要知道，你不是病人，除非你出现了产科合并症和并发症。所以平常心对待很重要，正常规律饮食生活即可，这与是否高龄和是否二胎并没有差别。

当然随着年龄增长，体力下降是可能的，身体组织弹性也会比年轻时差些，所以有可能出现头胎没有的症状，比如容易疲劳，盆底肌肉力量不足引起的压力性尿失禁等等，如果出现不需要过度紧张，适当休息，避免过度疲劳，放松心情即可。饮食上面也是，所有的孕妇不论年龄都是一样的，低盐低脂低糖优质蛋白足够的碳水化合物，不需要额外进补，只要注意饮食卫生，饮食有度即可。

柳主任强调，所有的代谢、心血管等并发症如果在孕期不加控制都会影响宝宝健康发育，第一次分娩时存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病，分娩过畸形儿、多次自然流产等情况的话，虽然第二次怀孕、分娩这些情况不一定还会出现，但是风险依然存在。所以孕期一定做好血压、血糖监测、定期孕检，不可疏忽大意。

分娩：头胎剖宫产的二胎不是非剖不可

柳红杰主任告诉记者，一般临床上建议，剖宫产两年以后可以再怀孕，但是要看每个人的具体情况而定。经历过剖宫产的子宫属于疤痕子宫，出现前置胎盘、瘢痕妊娠等异常情况的可能性增大。

很多二胎孕妈妈还疑虑，第一胎是剖宫产，第二胎也得剖吗？柳主任认为：首先您需要明确为何第一胎做了剖宫产，如果是因为骨盆这种硬条件，那么第二胎肯定不建议顺产。如果没有头盆不称的因素，第一胎剖腹产的，第二胎并不一定不能顺产。但是，是否能真的适合顺产，这是根据晚孕期的具体情况分析评估的，包括是否有不适合产道分娩的产科合并症及并发症、胎儿大小、位置，头盆关系等等。但不管如何，疤痕子宫阴道试产风险肯定大于非疤痕子宫，临床上第一胎剖宫产的产妇自然分娩需要严密的全程监控，为了保险起见，最终选择剖宫产的比例占大多数。

孕期吃药会不会影响宝宝发育？

孕期由于各系统功能影响，肯定会出现各种不适，对于这种症状，一般是对症治疗，比如补充膳食纤维及益生菌帮助通便，吃一些利尿的食物包括冬瓜、豆浆等帮助消除水肿，补充钙质减少小腿抽筋和关节酸痛等等，但是很多时候不一定有很好的效果，所以说怀孕不是一个舒适的过程，这时候就只能靠乐观的心态和家人的支持了。

如果出现明确的内科疾病症状，请不要讳疾忌医，及时前往相关科室就诊，注意，并不是孕妇生了病都是看产科的，生什么病还是要看什么科，当然就诊时明确告知您的孕周，专科医师会根据情况酌情开药。

对于药物影响问题，事实上，很多药物在孕期都是相对安全的，如果有影响，医生会告知您，在知晓您怀孕状态的情况下，医生开给您的药物都是可以使用的。准备怀孕的女性，在治疗内外科疾病时也请告知医生您备孕的状态，也不要因为早孕期使用药物治疗后，在不确定的情况下轻易地放弃妊娠。