儿童夜间咳嗽睡不好，罪魁祸首可能是它

　　中新网北京7月3日电 家里有孩子的朋友们可能发现了，从今年3月份起，儿童反复发热咳嗽的现象增多。儿科医生们介绍，往年我国北方地区儿童呼吸道感染高峰期一般在冬季，但是今年春夏的高峰期延绵不绝，显得格外的长，而罪魁祸首是它——呼吸道合胞病毒。

　　近日，首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科主治医师吕芳发表科普文章，介绍了呼吸道合胞病毒的防治方法和注意事项，以下是科普内容：

　　过去三年，因为新冠疫情的原因，大家采取了戴口罩、保持社交距离等防护措施，儿童呼吸道感染的发生率明显降低，人群针对呼吸道各种病毒的免疫力也普遍降低，于是今年的呼吸道合胞病毒来得比往年冬季都要凶猛。

　　这是一种1956年首次被发现，从黑猩猩呼吸道标本中分离出来的RNA病毒。因为在培养过程中导致相邻细胞融合，细胞病变形成类似合胞体的结构而被命名为呼吸道合胞病毒。人群普遍易感，是儿童呼吸道感染最常见的病因，也是1岁以下儿童支气管炎、肺炎最常见的原因，学龄儿童感染也并不少见。它只有一个血清型，但分A和B两种亚型，两种亚型在一个地区可同时出现，A型常更严重。跟流感病毒类似，该病毒亚型中又分数种基因型，优势毒株每年轮换，因此患儿可频繁再感染。跟新冠病毒一样，同一个体可发生不止一次感染，但之后感染的病情通常比第一次要轻。有的小朋友5月初感染过呼吸道合胞病毒肺炎，6月份又咳嗽了，这次又是呼吸道合胞病毒引起的支气管炎。或者去年得过一回，今年又得了。但总的来说，这个疾病是个自限性疾病，不会导致明显的长期肺部后遗症，所以家长们不要过分担忧。

　　它从哪里来?呼吸道合胞病毒主要通过直接接触传播，也可通过飞沫、气溶胶传播。病毒存在于患者的鼻咽部，排出时间3-11天，小婴儿可达4周。婴幼儿的感染常发生在哥哥或姐姐感染之后。潜伏期2-8天，多为 4-6天。也就是说，宝宝生病距离家人感冒在一周内，可能是被家人传染的。如果时间已经超过一周，跟家人的这次感冒关系不大。在儿童，一般年龄越小，抵抗力越弱，潜伏期通常越短。

　　感染这种病毒会有什么表现呢?病毒在鼻咽部复制后感染小细支气管上皮细胞，然后扩展至肺的I型和II型肺泡细胞。最初的症状为鼻塞、流涕等感冒症状，1-3天后出现咳嗽、喘息等下呼吸道感染症状。发热程度可高可低，低热常见，通常不超过3-5天，或不发热，但咳嗽通常比较剧烈，夜间咳嗽频繁影响睡眠，持续时间1-2周，甚至4周，喘息在婴幼儿常见。咳嗽后呕吐是儿童呼吸道感染的常见表现，如果一天1-2次，一般问题不大。食欲下降也很常见，通常一周内会恢复正常，如果精神还好、尿量不少，可以在家观察。重症病例可有精神烦躁、鼻翼扇动、胸部凹陷、呻吟，呼吸急促、呼吸困难或发绀等表现。还可以出现以下并发症：鼻窦炎、中耳炎、脱水、呼吸暂停、呼吸衰竭、继发细菌感染等。部分婴儿的呼吸道合胞病毒感染还与复发性喘息有关。

　　呼吸道合胞病毒可引起重症毛细支气管炎或肺炎，哪些人是重症高危人群呢? 1.6月龄以下婴儿，近期哥哥或姐姐有感冒症状2.存在基础疾病，如支气管肺发育不良、囊性纤维化、支气管哮喘、先天性心脏病、神经系统疾病等3.早产儿，尤其是35周以前出生者、低出生体重儿(出生体重低于2.5千克)4.暴露于二手烟者5.HIV暴露但未感染6.唐氏综合征7.免疫功能受损患者如严重联合免疫缺陷病、白血病、造血干细胞移植等8.海拔2500米以上地区居民9.入住收容、疗养机构的老年人10.有慢性疾病或功能性残疾的老年患者。

　　哪些情况需要去医院就诊?如果孩子有晚上咳嗽影响睡眠，高热持续3-5天以上，呼吸急促或呼吸困难，精神烦躁或嗜睡，尿量明显减少(如6-8小时无尿)，发绀等表现之一，都建议尽快去医院就诊。需要强调的是，孩子的病看精神，精神不好时应尽早就医。

　　如何诊断?跟新冠病毒类似，可以采用PCR的方法检测病毒核酸，这是目前最常用的方法，但通常需要耗时2-3小时。基层医院还可以用抗原的方法来检测，优点是30分钟内出结果，缺点是敏感性比测核酸的方法更低，所以阳性率更低。血清学抗体检测对评估RSV感染没有帮助，尤其是疾病早期。抗体的产生需要5-7天，所以起病5-7天内没有必要抽血做这项检测。其他病原体感染也一样，例如很多家长在孩子发热1天的时候要求大夫抽血查肺炎支原体抗体，其实这时候查没有意义，查出来阳性，也只能反映近期感染过肺炎支原体，而不能提示这次发热是因为它引起的。

　　需要做哪些检查?低热或无热者通常不需要做血常规，普通患儿也没必要拍胸片，对于存在中度或重度呼吸窘迫，如鼻翼扇动、胸部凹陷、呻吟，呼吸频率大于60次/分或发绀者应拍胸片。重症患儿需监测经皮血氧饱和度。在北京，医院急诊预检分诊分级诊疗制度已实施四年多了，分诊的护士会为每一位来到急诊的患者测血氧饱和度。若血氧饱和度95%以上者为正常，属于4级，而血氧饱和度低于95%为异常，可优先就诊，其中90-94%者为3级，85-89%为2级，低于85%为1级。级别越高，病情越重。

　　如何治疗?很多人认为孩子都得肺炎了，必须输液才能好。其实，单纯的病毒感染通常不需要使用抗生素(头孢菌素类或阿奇霉素)。目前尚无针对性的抗病毒药物，以支持和对症治疗为主，包括退热，重症者需监测血氧饱和度，小婴儿痰多者要吸痰保持呼吸道通畅，喘息明显者可用支气管扩张剂及激素雾化，口服中成药及西药止咳化痰(6岁以内指南不推荐止咳及化痰西药)。如果尿少时需静脉补液，严重者需吸氧、无创或有创机械通气呼吸支持治疗，通常一周内可以撤离呼吸机。

　　如何预防?洗手和接触防护是预防呼吸道感染的重要措施。尽管新冠疫情结束了，医院仍然是各种病原聚集地，建议大家佩戴口罩前往医院就诊。家人感冒后要勤洗手、房间要多通风。同时注意咳嗽卫生，例如在打喷嚏时用衣袖或肘部遮住口鼻，将用过的纸巾立即丢弃至垃圾桶并洗手。在流行季节，高危人群尽量不去人员密集且通风不好的场所，如商场、超市。目前国内外尚无上市的呼吸道合胞病毒疫苗，有数种疫苗仍处于临床研发阶段。

　　与其他地球上的微生物一样，呼吸道合胞病毒是一种古老的病毒，已经与人类共存很久了，我们无法消灭它。感染这个病毒，对于没有高危因素的患者来说，危险性不大，但对于高危人群来说，早期识别、及时就医是减少病死率的关键。(首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科主治医师 吕芳)