不是“想剖就能剖” 安徽15条剖宫产清单

安徽在全国首推15条剖宫产手术管理清单

世界卫生组织对剖宫产率设置的警戒线为15%,目前,美英等国的剖宫产率均在警戒线以下,但我国剖宫产手术比例一直居高不下。近日,安徽在全国首推15条剖宫产手术实施指征,加强剖宫产手术管理,计划在3年―5年内使该省破宫产率由2014年的40%降至30%的合理区间。

许多人为择日、择时选择剖宫产

安徽省卫计委妇幼健康服务处处长王海24日介绍,2014年,安徽省剖宫产率平均达到40%左右,今年已达到45%的比例,远高于世界卫生组织推荐的不超过15%标准。

王海表示,剖宫产手术是帮助产妇解决难产和重症高危妊娠等紧急情况的必要分娩手段,剖宫产手术本身也会增加母婴安全问题以及相关并发症的发生,应当合理应用。剖宫产术后因疤痕子宫,再次妊娠有可能发生切口妊娠、妊娠期子宫破裂、凶险型前置胎盘等情形。剖宫产手术的过度使用,已经严重影响母婴安全、健康,成为增加生育经济负担的重大公共卫生问题。非医学指征的剖宫产手术比例居高不下,有很多人为了择日、择时生产而选择实施剖宫产手术。

记者调查发现,怕疼是现在很多产妇选择剖宫产的首要原因,由于担心孩子在顺产过程中会出现意外,很多人会选择“一剖了之”。此外,胎儿过大、产妇高龄化、择日生产等人为因素也拉高了剖宫产率。

“每年的8月30日、8月31日都是我们最忙的时候,很多人都会在这时选择剖腹产。”安徽省妇幼保健院产科医生张东升说,为了不影响孩子上学,很多人选择让宝宝赶在9月1日之前出生。因此,每年的8月底,医院都会迎来生产高峰,产妇“扎堆”剖宫产。

15条“清单”中有一条非医学指征

为加强剖宫产手术管理控制剖宫产率,安徽推出15条剖宫产手术“正面清单”。王海说,这在省级层面“行政手段”尚属先例。

记者发现,15条剖宫产手术实施指征中有14条为医学指征,也就是说绝大多数情形下,产妇必须符合一定的身体条件标准才能实施剖宫产,不能随心所欲。这14条医学指征包括胎儿窘迫、头盆不称、产道异常等。

除14条医学指征外,还有一种非医学指征情形产妇可实施剖宫产,即产妇强烈要求。孕妇要求的剖宫产应为足月单胎、无医学指征。对于没有明确指征的剖宫产分娩要求,临床医师原则上应予以拒绝。对态度反应强烈,可能出现纠纷的,医疗卫生机构应在医疗文书中附有不同分娩方式相比较的整体利弊和风险告知、心理咨询等书面材料,要有孕妇、主治医师的签名。

此外,为了保证政策的贯彻实施,该省将建立剖宫产手术报告、沟通和评审制度。“除急诊剖宫产手术外,所有择期剖宫产手术必须经科主任批准。医护人员与孕产妇、家属沟通制度,签署有效沟通的书面材料。”安徽省卫生计生委相关负责人表示,省、市、县各级主管部门要定期或不定期对辖区助产技术服务机构剖宫产手术实施情况进行抽查评审,重点抽查剖宫产率高的机构。

15条剖宫产“清单”

◎胎儿窘迫

◎头盆不称

◎产道异常

◎瘢痕子宫

◎前置胎盘及前置血管

◎胎盘早剥

◎胎位异常

◎巨大儿

◎双胎或多胎妊娠

◎孕妇存在严重合并症和并发症

◎生殖道严重的感染性疾病

◎妊娠合并肿瘤

◎脐带脱垂

◎羊水过少

◎孕妇要求的剖宫产