南京两家医院完成该省首例产房婴儿手术

手术后的宝宝

“哇哇哇”的哭声，宣告一个新生命诞生。然而，昨天上午9点，就在南京鼓楼医院手术室中，一个宝宝刚出生，还没来得及发出人生第一声啼哭，就进行了修补畸形的手术，待手术结束，医生才为其剪断脐带，宝宝算是正式出生。这台听上去有些不可思议的“产房手术”，由鼓楼医院集团下的两家医院鼓楼医院和南京儿童医院专家共同完成，该手术在我省尚属首例。

这位患儿的父母结婚后多年不孕，母亲今年已经33岁。去年，夫妻俩通过试管婴儿技术终于成功受孕，一家人欣喜不已。

怀孕20周时，准妈妈在鼓楼医院产科超声室进行超声检查时，被发现胎儿有一个4.5厘米大小的脐膨出，肝脏突出体外。

“脐膨出”是一种什么病呢？南京市儿童医院新生儿外科唐维兵副主任医师告诉记者，由于胎儿先天性腹壁发育不全，导致腹腔内的肝脏等脏器膨出。“这个胎儿的肝脏像球一样鼓出体外，与外界只隔了一层薄薄的膜，畸形程度比较严重。”唐维兵说，新生儿脐膨出的发病率大概两千分之一，发病的原因目前还不清楚。因为宝宝来之不易，父母都舍不得放弃。为了排除孩子还有其他的染色体异常疾病，准妈妈随后在鼓楼医院母胎医学中心采集羊水进行筛查。产前筛查中心的朱海燕博士为她逐一进行染色体核型分析，最终排除胎儿具有其他器官的畸形。这样，更加坚定了夫妻俩要把宝宝生下来的决心。

大胆设想伴随超高风险

孩子开始“呼吸”前，要把外露内脏放回去

宝宝脱离母体前进行手术修补

专家解释说，以往这样的胎儿，是在出生后择期进行手术修补。但出生后，随着新生儿的第一声啼哭，宝宝的肠管和肺脏开始充气，胸腔和腹腔压力逐渐增加，将导致肠管、胃等更多的内脏膨出，会加大手术难度。另外，宝宝腹腔破损的地方和外界只隔着一层膜，出生后一旦脱离母体的无菌环境，感染风险也很大，死亡率高。

这时，专家们提出了一个大胆的设想，能不能在肠子和气管还没充气之前，就把裸露在外的内脏给“塞”回去？这样必须在宝宝一出来，还没呼吸之前，立即进行手术修补，修补完毕后再让他“正式”出生，发出第一声啼哭。这样就可以避免胎儿出生后所面临的上述风险，手术成功率会得到进一步提高。

胡娅莉教授介绍说，要想抢在宝宝尚未开始第一声啼哭前完成手术，必须是要在脐带尚未剪断时进行。脐带尚未剪断，母胎之间的联系尚未完全隔断，这样不用给宝宝进行额外的体外循环，麻醉给药可以通过脐带输送给宝宝。这样就减轻直接给新生儿上麻醉的风险。

但手术也存在很大的难度，首先就是深度麻醉。鼓楼医院麻醉科顾小萍告诉记者，由于胎儿要通过脐带从母体获得麻醉，因此母亲麻醉用药就是正常的1.5倍，而又不能对母体造成伤害；反过来，麻醉量不够孩子又无法手术，所以对麻醉剂量的掌控要非常精准。

第二，就是手术时间。对胎儿的手术操作时间通常要控制在30分钟以内，还必须在手术完毕前防止胎盘早剥，避免产妇产后出血、感染并发症等。

第三，突出外的脏器能顺利地塞回去也是个难题。由于宝宝本身腹壁缺损、腹腔容积较小，术中将肝脏回纳后，有可能对其他脏器如心脏造成影响，导致心率下降等。

为了确保手术万无一失，两院近二十位专家多次聚在一起，模拟手术环境，进行了“临床演习”。4月中旬，不凑巧，在距足月还有一个月的时间，这位准妈妈又出现了妊娠高血压，只好提前入住鼓楼医院产科，经过专家的精心治疗，病情趋于平稳。

手术过程

一个小时完成

母婴两台手术

在精心准备下，昨天上午，一台由鼓楼医院集团近二十位专家共同协作的手术在南京鼓楼医院手术室准时开始。

产妇静脉全麻。鼓楼医院产科王志群主任等专家为产妇进行剖宫产手术。

9:06

宝宝顺利“出生”。是个男宝宝，体重6斤！和其他刚出生的宝宝不同的是，他没有发出第一声啼哭，脐带还和母亲连在一起。儿童医院的医生迅速上前，麻醉师为孩子进行插管，趁着孩子的肺和肠道还是“瘪”下去的，外科专家把宝宝暴露在体外的肝脏纳进腹部，再用婴儿手术特制的工具小心翼翼地缝合。

9：40

宝宝手术完成，专家们将脐带断开，宝宝通体变红，肺部逐渐张开，小家伙算是正式来到人间。

10:10

在手术室观察了约半个小时，宝宝和产妇的情况都很稳定。守在手术台旁的南京市儿童医院副院长、新生儿中心主任周晓玉教授，急忙将宝宝抱起送上了等候在病房楼前多时的新生儿转运车，直奔南京市儿童医院新生儿医疗中心。刚到新生儿中心，小宝宝麻醉效力过去了，开始哇哇哇地哭闹起来。

10：30

妈妈也回到病房休息。

据介绍，这类手术称之为EXIT手术（Exutero intrapartum treatment），即产前子宫外处理，在国内外也有先例。第1例EXIT手术实施于1993年美国宾州医院，国内北京、沈阳、武汉、广东等几家医院开展过。

国内著名妇产科专家、南京鼓楼医院副院长胡娅莉教授，邀请了南京儿童医院新生儿医疗中心、新生儿外科等进行了多学科会诊，讨论产房手术的可行性。

截止记者发稿，在儿童医院新生儿监护室内的宝宝还尚未完全脱离危险，但宝宝血氧饱和度正常，血压均维持在正常范围。儿童医院周晓玉副院长告诉记者，术后宝宝还要闯过感染关，治疗过程不会太平坦，但顺利的胎儿手术，已经让整个治疗成功了一大半。

南京市儿童医院外科徐小群主任介绍说，其实现在有很多的疾病可以通过产房手术进行，比如说腹裂、脐膨出、颈部巨大淋巴管瘤先天性隔疝、骶尾部畸胎瘤等。“当宝宝出医院的时候，家长就能看到一个健康的孩子，也不会在心理上留下阴影。”

除了产时胎儿手术，目前在国外，医生可以为未足月胎儿做宫内手术，“把胎儿取出，手术后再把胎儿放回母体子宫继续发育，阻断畸形发展，出生时完全是一个健康宝宝。”鼓楼医院胡娅莉副院长说，不过这些在国内还尚属医学前沿，是医疗工作者努力的方向。