会议资讯 | 临床重点专科能力提升项目一围手术期临床合理用药项目-济南会议

　　导语：由北京整合医学学会主办，广州市君信药业有限公司杰特贝林全资子公司支持，“围手术期规范化诊疗系列巡讲”项目。2025年10月19日在济南，本次会议邀请山东第一医科大学第一附属医院的陈景波教授、蒋进皎教授担任大会主席并致辞。山东第一医科大学附属省立医院郑春宁教授、山东省肿瘤医院孙燕来教授、山东第一医科大学第一附属医院温巍教授、山东大学齐鲁医院秦伟栋教授、烟台市烟台山医院周岩教授、临沂市人民医院张照勇教授、济南市中心医院司敏教授、临沂市人民医院公绪飞教授、山东第一医科大学附属省立医院张静教授、山东大学齐鲁医院韩辉教授、淮坊市人民医院孙垂华教授、山东省肿瘤医院公维鹏教授分别进行学术交流、分享点评，之后参会人员进行深入讨论并由陈景波教授作会议总结。

　　学术分享

　　会议由蒋进皎教授、陈景波教授主持，蒋进皎教授指出围术期管理，是围绕手术的一个全过程管理，从病人决定接受手术治疗开始，直至人体机能基本康复结束，涵盖手术前、手术中及手术后的一段时间。其重要性不言而喻，科学有效的围术期管理，不仅能最大限度降低手术风险，保障手术安全，降低手术死亡率，还能减少患者住院时间和手术费用，改善患者生活质量。近年来，越来越多的临床医师和研究者开始意识到人血白蛋白在普外科中的应用可能有助于围手术期患者的临床治疗与快速康复。临床研究也已证实，人血白蛋白在有效扩容的同时还可维持血流动力学稳定并改善器官功能。此外，使用人血白蛋白纠正围手术期患者的低白蛋白血症，还可降低其发生术后并发症的几率。相信随着研究的深入，人血白蛋白的规范化使用一定会为普外科患者带来更多的获益。蒋进皎教授激情洋溢的致辞后，会议正式开启。

　　第一场讲座由郑春宁教授担任讲者，重点关注人血白蛋白在腹部外科的应用。郑教授指出，腹部外科围手术期易发生低白蛋白血症，会给患者带来诸多危害，包括引起并发症风险的升高、院内死亡率升高等。腹部外科围手术期白蛋白水平管理有助于降低感染并发症，降低术后胰瘘的发生风险，改善患者预后。腹部外科手术患者应注重容量管理，使用人血白蛋白进行液体复苏，可改善器官功能、稳定血流动力学、降低术后肺功能不全和肾脏并发症的发生风险。

　　第二场讲座“人血白蛋白的生理作用和临床需求”由孙燕来教授主讲。孙教授表示，低白蛋白血症患病率较高，可增加急性病患者的死亡与并发症风险，并提高治疗成本。人血白蛋白是组织间液体分布的重要调节因子，具有胶体与多种非胶体生理功能，有助于纠正低白蛋白血症，从而改善患者预后。《人血白蛋白在危重患者应用专家共识》推荐人血白蛋白可用于纠正多种患者的低白蛋白血症。人血白蛋白还可提升胶体渗透压，纠正低血容量，从而改善危重患者的血流动力学及多脏器功能、提高患者生存率。《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》推荐人血白蛋白可用于多种患者的液体复苏。

　　第三场讲座“目标导向治疗(GDT)在危重外科患者中的应用”由温巍教授主讲。温教授表示，目标导向液体治疗(GDFT)是指根据围术期不断变化的液体需求进行个体化补液，优化患者围术期血流动力学，预防围术期潜在的循环容量不足或过量，以期降低术后并发症的重要策略。GDT在多种大型外科手术中具有显著优势，尤其适合中高危患者。其成功应用依赖于精准的血流动力学监测和个体化液体管理策略。未来仍需要更多研究明确不同手术类型中的最佳监测参数。

　　第四场讲座“白蛋白在脓毒症液体复苏中的应用”由秦伟栋教授主讲。秦教授表示，休克的本质是微循环的功能障碍。液体复苏是危重患者重要的治疗手段。复苏液体的选择应兼顾疗效和安全性。晶体液治疗易导致液体过量和引起水肿;胶体液血管存留效果、血容量补充效果、稳定血流动力学效果更佳。人血白蛋白是唯一的天然胶体，各国指南推荐用于脓毒症、烧伤、大型手术等危重患者，目前是临床应用最多的胶体溶液。人血白蛋白在危重症患者液体复苏治疗中的临床优势包括：显著降低危重症患者死亡风险和并发症风险、减少液体过负荷，更易促进血流动力学稳定、具有良好的肾脏安全性、维持血管完整性，改善微循环，抗氧化等额外益处。

　　名家纷纭

　　由陈景波教授主持的讨论环节中，各位参会专家围绕外科围手术期患者白蛋白的管理策略进行了深入而广泛的讨论：首先，周岩教授指出，术中术后补充热人血白蛋白对维持有效血容量、预防术后并发症的发生具有重要价值。但如何因人制宜，最大化患者获益，依然路漫且艰，需要我们在临床中不断探索，积累总结经验。张照勇指出，术前血清白蛋白水平与胃肠道手术并发症、术后住院时长及死亡率等呈负相关。人血白蛋白不仅可以有效地扩充血容量、改善血流动力学，还可以调节炎症反应、维护微循环功能，以多种方式减缓重要器官损伤及相关并发症，是成人围术期目标导向液体治疗液体管理策略的主要辅助用药选择之一。公绪飞教授指出，白蛋白水平的降低不仅是身体状态不佳的体现，更显著增加了术后感染、吻合口瘘、肠道功能障碍等并发症的发生风险。其次，张静教授指出，临床上液体输入不足或过量均会增加围手术期并发症发生率，根据患者年龄、一般情况、并存疾病、手术类型、容量状态等，实施合理、个体化的围手术期液体治疗是加速术后康复的关键。韩辉教授指出，在手术患者的循环管理中，应用目标导向液体治疗是为了使其血流动力学参数和机体氧供达到最大化， 应用α1激动剂可以维持患者足够的血管张力，避免术后液体超负荷的发生，这两者联合可以使血流动力学的维持接近理想目标。孙垂华教授指出，液体治疗的核心目标是维持血流动力学稳定、保证组织灌注，同时避免液体过量或不足。需根据患者的具体情况(如休克、手术、脓毒症等)确定治疗目标，例如在休克时快速恢复组织灌注，而在稳定期则控制液体平衡。最后，公维鹏教授指出，脓毒症的治疗是一个综合、系统且个体化的过程。依据最新指南，早期识别与诊断、及时有效的抗感染治疗、合理的液体复苏、恰当的血管活性药物应用、探索性的免疫调节治疗以及全面的支持治疗等多方面措施相互配合，有助于改善脓毒症患者的预后。会议的最后陈景波教授总结，与会专家旁征博引并结合临床经验，就外科围手术期患者人血白蛋白的应用时机、剂量与理想白蛋白水平等展开激烈讨论，参会者们纷纷表示受益匪浅。