妊娠与铁的相关知识

妊娠期妇女贫血，在世界范围内仍是一种常见病。据统计，妊娠合并贫血的发病率在21%~80%之间，多见于经济不发达的国家和地区，其中90%为缺铁性贫血。由于妊娠合并缺铁性贫血有隐匿性的特点，早期多无症状，不为人们注意，以至症状明显时已发生严重贫血，给孕妇和胎儿带来不良的影响。如能早期重视,预防本病的发生是完全可能的。

缺铁的四大原因

妊娠合并缺铁性贫血的最直接的原因就是人体内缺铁，大多由于丢失过多、摄入不足或需要量的增加造成。常见的有：①有出血病史、外伤、痔疮出血、月经过多、前次生产时产后出血过多以及多次妊娠等。②营养不良、孕妇早期呕吐、胃酸缺乏等，影响铁的吸收。营养不良常有蛋白质缺乏，铁只有与蛋白质结合才能被机体所利用。③患有某些疾病：寄生虫病如钩虫病，可造成小肠粘膜出血，导致严重贫血；萎缩性胃炎、胃大部或全部切除，使铁的摄入不足；肝、肾疾病、慢性感染可抑制机体利用贮备铁。④妊娠及胎儿发育，增加了铁的需要量，这是妊娠合并缺铁性贫血的一个主要原因。

铁的来源与作用

铁是人体一种必须的金属元素，它参与血红素的形成。血红素与珠蛋白结合成为血红蛋白。血红蛋白是血液中携带氧(O2)的载体，它供应人体组织细胞生存所必须的氧。正常妇女体内含铁总量约1700mg，其中65%~70%以血红蛋白的形式存在于循环的血液中，约20%~30%(大约500mg)为贮备铁，多以铁蛋白、含铁血黄素的形式存在于肝脏、脾脏的网状内皮系统中。余下的约5%以肌红蛋白、细胞色素C以及其他细胞内氧化还原酶的形式存在。此部分不参与血红蛋白的生成。

铁的来源主要是食物。铁的吸收与食物含铁量、个人饮食习惯、胃肠道消化吸收功能及体内缺铁情况有关。正常妇女每天需2mg铁，孕妇则需要3mg以上。食物中的铁主要是Ⅲ价高铁和有机铁，不能直接为人体吸收。胃酸可使之游离，维生素C等还原物质可将高铁变为亚铁（Ⅱ价）才能被小肠上部吸收。入血后必须与去铁铁蛋白结合，才能被运送和被人体所利用，并合成血红蛋白等。正常人体的铁代谢保持平衡，血红蛋白在血液中的比例也相对恒定，平均值为每百毫升血中13.7克(13.7克%),低于10克%临床上诊断为贫血。

妊娠后适量补铁

妇女的血液容量因妊娠而迅速增加，平均增加50%。。而血红蛋白只增加30%，造成血红蛋白稀释。当血红蛋白低到10克%时称为“生理性贫血”，实际上已是轻度贫血，并已经动用贮备铁，为此需要500~650mg铁才能应付血液稀释。日常食物中供应的铁很难达到需要量，而胃肠吸收又因食品性质不同而有差异。动物肝、肉、黄豆能被吸收的铁为15%~20%，而蔬菜、水果为1.7%~7.9%。妊娠期间需铁总量约为1200mg~1500mg，妊娠24周后，由于胎儿增大,需铁量迅速增加，单纯由食物供应很难达到妊娠的需求，而先前已有缺铁者，则缺铁性贫血就会不请自来。显然,补铁是必要的。国内外不少学者都主张妊娠后适量补铁，并取得了明显效果。

怎样发现妊娠合并缺铁性贫血

一般情况下，妊娠合并缺铁性贫血的发生可分为三期:①铁减少期,又称隐性缺铁前期。此期以贮备铁减少,而血红蛋白值正常为特点，临床无症状。②隐性缺铁期。贮备铁减少或消失，此时血红蛋白可维持正常，但血浆铁（PI)、运铁蛋白饱合度（TS)降低，红细胞游离原卟啉(FEP),血浆总铁结合力增高。被称为无贫血缺铁期。③缺铁性贫血期。此时贮备铁已耗尽，已不能维持血红蛋白的正常值，临床上出现了典型的贫血症状,其他化验也不正常。

妊娠合并缺铁性贫血，在前两期内都没有明显症状，也就不为人们注意。发展到第三期即症状性缺铁性贫血，轻者食欲不振、恶心、腹胀、皮肤口唇粘膜稍显苍白，重者全身乏力、面色苍白、头晕、眼花、心率加快,稍有活动便心慌气短，易发生晕厥。

妊娠合并缺铁性贫血对孕妇和胎儿的影响与其他贫血一样，主要是使组织细胞缺氧。孕妇心肌缺氧易致贫血性心脏病，分娩时易发生心力衰竭、胎膜早破、宫缩无力等。重度贫血极易发生妊高征。据国内一项调查表明：贫血孕妇和正常孕妇发生妊高征的分别为27.5%~8.23%，贫血者比正常者高出三倍多。妊高征性心脏病的发病多为迅急，需急救和监护。缺铁性贫血还导致孕妇免疫功能降低，产后易发生感染等。胎儿的营养和氧完全依赖母体供给，妊娠合并缺铁性贫血易致胎儿发育迟缓、体重低下、早产乃至死胎等。妊娠合并缺铁性贫血的诊断，临床上多以血红蛋白值而定。世界卫生组织将足月妊娠血红蛋白正常值定为11克%。国内临床上以10克%以下为贫血。但血红蛋白值正常并不能反映贮备铁的情况。因此，依靠血红蛋白值不能发现第一、第二期贫血，为确切诊断，要选择以下化验：血红蛋白（ST）、血浆铁(PI）、血浆总铁结合力（TLBC)运铁蛋白饱和度（TS)、红细胞游离原卟啉(FEP)、红细胞平均容积(MCV)、红细胞平均血红蛋白量（MCHg)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、血红蛋白（Hb)及骨髓象等。

预防与治疗

预防与治疗妊娠合并缺铁性贫血相比，预防显尤为重要、现实。首先要改变只以血红蛋白值作为判定是否贫血的标准，只对症状性贫血出现才给以足够的重视和治疗的观念。预防为主是我国的卫生方针，对妊娠合并缺铁性贫血的预防更为实际，它可以防止对孕妇和胎儿不必要的损害，而补充贮备铁才是真正的预防措施。

妊娠24周后(6个月）至少每月化验一次血红蛋白。化验方法简便，易于接受。凡有可疑应选择性地检查其他项目。

调节孕妇的饮食对正常补铁十分重要。要选用含铁丰富的食品，如黑木耳、香菇、紫菜、海带、猪肝等。其次为豆类、牛羊肉、蛋类以及新鲜的蔬菜、水果。适量补充铁剂不失为补充贮备铁的有效方法。

治疗妊娠合并缺铁性贫血主要是补充铁剂。口服II价铁剂最为简便，如硫酸亚铁、10%。枸橼酸铁、葡萄糖酸亚铁等。世界上已有150种铁剂，但仍以硫酸亚铁最为有效和价廉，药源也充足。服铁剂常有胃肠道反应，严重者可用注射剂，如左旋糖酐铁、山梨醇铁、含糖氧化铁等。严重贫血者可少量输入新鲜血液或红细胞。

要注意的是：口服铁剂时禁忌饮茶。铁剂药片要妥善保管，以防儿童误服。因为误服6片~12片就可导致死亡。需要输血者切记量要少，输的速度要慢（15~20滴/分），需要监护，以防加重心脏负荷，引起心衰。补充铁剂的同时要补充钙、维生素C，这样可以促进铁的吸收，提高孕妇的蛋白摄入量以利铁的运输和利用。对补铁孕妇要密切观察。因为一个缺铁性贫血的孕妇，需2个月左右才能使血红蛋白正常。对治疗反应不佳者，应查找原因，如病人能否按时服药或有无其他影响铁代谢的疾病，如慢性感染、炎症、肝肾慢性疾病等。