引起小儿喘憋的急性喉炎

医生讲述：午夜时分，急诊电话唤醒熟睡中的我，一位病情危重的小病人正在赶往医院途中。几分钟后，我和病人几乎同时冲入急诊室。一个不到2岁的婴儿依偎在爸爸的怀中，脸色稍暗并伴有轻度呼吸费力。采取吸氧等初步抢救措施后，孩子的病情终于稳定了下来。焦急的父母说刚才真担心孩子会被憋死。

家长说：孩子咳嗽了好几天，今天夜里突然咳得连呼吸都费力了！

近几天来孩子一直是低热，有轻微的干咳。今天晚上开始出现高热，咳嗽也急剧加重，咳得十分辛苦，咳后声音都有些发哑。吃了退热药及止咳药后，10点左右的时候总算睡着了。于是，辛苦一天的父母才算踏实一些。

夜里12点左右，父母被孩子的一阵急剧的声嘶力竭的咳嗽惊醒，发现孩子呼吸极度费力，张着小嘴发不出声音。于是，怀抱孩子迅速赶往医院。在路上，不知什么原因，孩子的呼吸似乎没有刚才那么费力了。

检查与治疗

检查发现，孩儿体温高达39，2℃咽部红肿伴有轻度呼吸困难。肺部检查基本正常，不存在肺炎等严重疾病。血液检查发现白细胞总数基本正常，只是淋巴细胞稍有增加。

给予小病人雾化吸入激素，继续吸氧等治疗后，孩子的呼吸逐渐恢复平稳，很快又进入了梦乡。

向家长解释孩子的病情和治疗的情况

孩子所患为急性喉炎，是上呼吸道感染（也就是上感的一种），通常是因为病毒（有时是细菌）进入口咽后感染喉部所致。

急性喉炎好发于3岁的婴儿，在季节交替变化的时候最常见。病情初期可有不同程度的咳嗽、流涕、发热等呼吸道感染症状。一般情况下，病情持续不会超过7天，有时与扁桃体炎、气管炎并存。

由于喉部是气体进出肺部的重要关口，也就是"咽喉要道"，受到病菌感染后，容易发生肿胀。小儿喉头狭窄，软骨较软，加上这个部位粘膜组织松弛，粘膜内血管及淋巴管丰富，受到感染后极易肿胀，致使本来就狭窄的喉头更为狭窄。呼吸费力即成为小儿急性喉炎的常见症状。

呼吸费力意味着什么呢？这意味着呼吸气量不足，有可能引发面色苍白、口周发青等缺氧症状，严重时出现意识不清，甚至抽风。人体发音的声带也位于喉部，当局部肿胀使得声带不能很好完成发声动作时，我们会听到孩子的声音嘶哑，严重时发不出声音。由于喉头局部病变易刺激孩子出现咳嗽，再加上局部狭窄，因此患有急性喉炎的小儿会发出犬吠样的特殊的咳嗽。通常，临床医生会以其特殊的咳嗽作为诊断的依据。

急性喉炎还有一个特别之处：孩子会在晚上睡觉后2~3小时左右(午夜时分)突然发生急剧的呼吸困难，发作时间为2~3个小时，有时会持续整晚，但多到凌晨后终止。这种发作并不会每晚出现。

上述提到的急性发作性呼吸困难，医学上称之为喉梗阻。

喉梗阻分为4度

Ⅰ度：安静时，患儿和平常一样，只是在活动后才出现吸气性呼吸费力；

Ⅱ度：即使在安静的状态下，患儿呼吸也有些费力，同时伴有心率增快，可达120~40次/分；

Ⅲ度：除了呼吸费力之外，还会出现烦躁不安，口周发青，面色苍白，心率可达140~160次/分；

Ⅳ度：达到了衰竭期，面色发灰，心音低钝，呼吸达到无力的程度，生命垂危。

医院内对喉炎的治疗主要是吸入或静脉输注肾上腺皮质激素。激素可迅速缓解喉头局部的水肿，以缓解呼吸困难，降低喉梗阻的危险。当然，医生还会根据病情给予退热、消炎等其他治疗。及早发现喉梗阻并及时缓解喉梗阻是治疗急性喉炎的关键。