治疗风湿热可选用青霉素

风湿热发生于感染了A 组乙型溶血性性链球菌，并在咽部引起炎症的小儿，现在的发病率仅为20 年前的1/10。即使是同一种A 组链球菌可以引起皮肤脓疱疹，但引起肾炎的链球菌不引起风湿热。

发病初起时有发热、咽痛，一般以为是咽炎就未加治疗，2～3 天后可痊愈，但过了2～4 周后，会再次出现39℃左右的高热，这种病麻烦处在于其可侵犯心脏，且易于复发。它与全身各处关节活动障碍的变形性关节炎不同，它们不是一种疾病。

在A 组乙型溶血性链球菌感染的流行期，5%～30%的居民体内都可以查到它。一般来说，它只导致一般性的咽炎 （扁桃体炎），但对极少数的孩子可引发风湿热。

在3 岁以下的小儿见不到这种病。它多发于5～11 岁的儿童。可能是因为对于咽炎很好地应用了抗生素，或者卫生状况得到了改善的关系，近来这种病的发病率锐减。

风湿热并非是A 组乙型链球菌直接侵犯机体组织而致，而可能是由于细菌的毒素，或是由于细菌作用而导致发生了变化的组织成为了抗原而引起了抗原抗体反应。

由于症状多种多样，因此诊断也不容易。虽然美国的心脏病协会制定了诊断标准，但未被广泛采用。这种标准将临床所见症状分为大症状和小症状两组，当具有两种以上的大症状，或者是有一种大症状和两种以上的小症状时，就可以诊断为风湿热。

大症状是风湿热特有的症状，而小症状则是在其他疾病也可出现的症状。所说的大症状包括心脏炎症 （用听诊器可听到杂音）、多发性关节炎（手足的关节并不是同时发生，而是先后被侵犯）、舞蹈病、皮下结节（在关节表面可触及小的坚硬结节，如为多发时，则呈左右对称）、环形红斑5 种。

小症状有发热、关节痛、血沉加快、c 反应蛋白阳性、心电图出现P-R 间期延长，还有作为辅助证据的A 组乙型溶血性链球菌感染，即咽喉细菌的培养、球抗体的快速试验、血液中可查到溶血性链球菌的抗体及其效价的进行性增高等。

如果是真正的风湿热，孩子的生活就会长期受到限制。在多数情况下，出现关节痛、血沉快及ASO （血清抗链球菌溶血素O）阳性，就被认为是风湿热。

如果风湿热出现了心脏症状则必须住院治疗。如无心脏炎症的风湿热，在家静养2～3 周也可以。

风湿热治疗的首选药物是青霉素。虽然使用阿司匹林和肾上腺皮质激素症状会立即得到改善，但为了消灭细菌，就必须使用青霉素。

对于因心脏炎症而住院的患者，医生大概会嘱咐必须要绝对静养6～10 周。

即使被允许步行，也不要在医院内走动，以避免细菌感染。一旦被A 组链球菌感染，不但未获得免疫力，而且更容易被感染。为了预防链球菌的反复感染，可每日口服青霉素，或每月注射1 次长效的青霉素，这样一直应用至成年。有心脏炎症患者，要持续终生应用（没有心脏炎症的患者应用5 年）。如果进行这种预防复发的治疗，对于没有心脏炎症的患者，5 个月后就可恢复正常生活。对于发生了心脏炎症的患儿，则最好不要进行体育运动。

最近因血液学检查盛行起来，因而只要有一点儿发热，就进行ASO 的检查。

虽然一般ASO 为正常值的200 倍时就可诊断为风湿热，但儿童则在达不到正常值的333 倍以上就不能算阳性。因为20%的学童的ASO 都是正常值的250 倍。

C 反应蛋白 （CRP）CRP 为血液中所含有的蛋白的一种。以前被认为是炎症的副产物，但目前认为它可以提高巨噬细胞及补体的活性，对炎症的消退有一定的作用。它被血管内皮细胞活化后，对于止血的调节也有重要作用。可以认为CRP 的消长，同炎症的过程是平行的。正常人仅为微量，普通检查呈阴性。

ASOA 型链球菌具有产生溶红细胞物质 （链球菌溶血素"O"）的性质。被A 组链球菌感染的人的血液中，对链球菌溶血素"O"的抗体，在感染后2 周左右出现，其在体内存留半年至1 年的时间，所说的ASO 是指抗链球菌溶血素"O"。

有一种儿童风湿性关节炎，与风湿热并非同一种疾病。从1～2 岁开始发病，且女孩多发，疾病初起多出现高热（38℃以上），出现直径数毫米的粉红色皮疹。

膝关节、足跟、肘部、手指以及腰椎关节出现对称性的肿胀，触摸及活动会引发疼痛。如发于颈椎则颈部活动受限，或下颌关节疼痛，或张口困难，或嚼硬东西时疼痛。这些关节晨起时会出现僵硬，不能活动。也会出现肝、脾肿大。

虽然也有1 次性治愈的，但多数还是反复发作。关节完全不能活动的情况一般还没有，无生命危险。

经常使用的阿司匹林因存在不良反应，所以现在已转向应用非甾体类抗炎药。最近也应用抗癌药物。肾上腺皮质激素对疼痛很有效，但因其有不良反应，所以不宜长期使用。

本病虽然是一种慢性疾病，但因其能正常的生活，所以要鼓励孩子去上学，去从事一些不太剧烈的体育活动。笔者不赞成长期住院。关节炎停止发展后，则应进行关节的运动，以预防关节僵硬。

虹膜炎及睫状体炎，女孩多发，其发病率约为1/5。开始时没有症状，多在定期检查时发现。