家里没人患有结核而孩子却得了结核什么原因

（1）对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑，家长对医生给孩子做出结核的诊断提出质疑是很失礼的。理由是儿童结核已非常少了。战前结核多发时期，有和我一起做结核预防工作的朋友，现在仍在继续做学童和幼儿园孩子的集体检测工作。他们说，这几年在集体检查中发现结核患儿的情况逐渐减少了。

成人结核患者服用治疗结核的有效药物后，可防止向周围扩散。因此，孩子感染机会减少。而且孩子感染时，几乎所有孩子都接种了BCG，因此获得免疫而不发病。

（2）当被确诊为肺门淋巴结结核时，如果家里没有患结核的大人，但孩子被确诊为肺门淋巴结结核，这是令人难以置信的，尤其是孩子接种了BCG 的话，那么99%是弄错了。

哪儿错了呢？是X 线片读片错误。把肺门聚积的粗血管重叠阴影当成淋巴结阴影了。

现在的医生，不再把肺门存在的淋巴结看成是因结核肿大的阴影了。美国记载小儿胸部疾病的专业书中没有肺门淋巴结的照片，都是从以前的书上借用的。

近20～30 年来，一些患者被确诊为肺门淋巴结结核，但带来的X 线片上，却没有发现1 例是真正的肺门淋巴结肿大的胶片，全部是血管阴影。

如果从X 线片上看到肺门淋巴结肿得像瘤子一样，与其考虑是结核，不如考虑为类肉瘤病。特别是双侧都肿大时，结核的可能性很小。

把血管影当成淋巴结结核的病例总是双侧都肿大。非常遗憾的是，经常积痰的孩子，两侧肺门影很乱，持续咳嗽，经常被认为是肺门淋巴结结核。肺门淋巴结因结核而肿大，原则上是或左或右一侧肿大，结核侵入肺内开始引起的病灶在一处，或左或右。连续发生的淋巴结肿大也或左或右。

根据照片进行诊断，必须由在战前就十分熟悉儿童结核的医生来做，另外，也可根据症状表现推翻肺门淋巴结结核的诊断。

肺门淋巴结结核是感染菌后2～3 个月引起的疾病，因此即使不做任何治疗（虽然有运气不好的，会在半年内引起脑膜炎），1 年也可好转。一旦治愈，肺门淋巴结就不再肿大了。即使患病，一生也只患1 次，而且自然感染在6 个月内发生。接种了BCG 的孩子肺门淋巴结不会肿大成瘤子样。因此要接种BCG。

患肺门淋巴结结核的孩子，只限于以前未接种过BCG，且最近6 个月内接触过患结核的成人的孩子。父母均健康，学校老师也定期接受检查，患结核的老师也按规定进行休假，在这种情况下，孩子患结核则是例外中的例外。

三口之家中的婴幼儿，如果没上保育园，却患上肺门淋巴结结核，那么一定是父母之中有一方有结核病。如果父母拍X 线片证实没有结核，那么孩子患结核一般是不可能的。当然，也有患结核病的祖父偶尔来玩而传染给孩子的情况。

由于此病是感染后2～3 个月发病，因此，6 个月以前自然感染的，而结核菌素反应阳性的孩子，不是肺门淋巴结结核。上1 年级时，结核菌素反应很强，被认为是自然感染的孩子，到2 年级或更高年级时，说是肺门淋巴结结核，可以认为是误诊。

（3）结核菌素反应问题结核菌侵入人体后，快则2 周，慢则10 周，结核菌素反应变成阳性。因此，通过结核菌素反应可知是否感染了结核。这是小儿科医生常用的检查手段。

医学界在战前未深入研究儿童结核病，医生只是通过面色不好，胸部听诊音稍有变化来诊断儿童结核。这时如果结核菌素反应阴性，就可以很容易地排除结核病了。为防止结核病的误诊，曾作为法宝的结核菌素反应，现在已全然不起作用了。因为孩子都接种了BCG，结核菌素反应出现阳性，不能确定是否有自然感染。同时，孩子都接种BCG 出现了被误诊结核的危险。结核菌素反应阳性，看到X 线片上肺门血管阴影，很容易误认为是肺门淋巴结结核。

而且有很多第1 次是阳性，第2 次又变成阴性，过1 年检查，又是阳性。由于接种BCG 反应持续出现阳性，故称阳性转变。因此，不让孩子郊游、游泳，而加以治疗是错误的。

更严重的是，1 年级时反应为阴性而接种了BCG 的孩子，第2 年检查出现阳性，故而被警告为阳性转变。这是忘记了接种BCG 会使结核菌素反应变成阳性反应这一规律。

确实，接种BCG 是有效的预防结核手段。即使不能防治，也可减轻。在结核病发病率低的国家，接种BCG 不仅没有必要，而且，还是导致误诊的祸根。

在日本，结核的发病率在大幅度减少，也许很快就不必强制进行BCG 接种了，但现在最好还是接种。应注意防止因BCG 引起的误诊，而且最好采用美国、英国规定的结核菌素反应阳性标准。皮下注射48 小时或72 小时后硬结的范围在10 毫米以上是阳性。如果只发红，硬结在5 毫米以下是阴性。这样的话可减少误诊。

（4 ）肺结核只要不能肯定痰中有结核菌就不能轻易地诊断为肺结核。在肺门淋巴结结核减少的基础上，肺结核也逐渐少见了。成人肺结核几乎没有了。但肺结核的诊断却未减少。高热的孩子肺内发现阴影，就诊断为肺炎，但不发热的孩子偶尔做X线检查，发现肺中阴影，也经常被确诊为肺结核。以前结核菌素反应阴性，可以说不是肺结核。但现在却不能用这种方法。

在肺结核几乎消失的现在，孩子肺中发现的阴影多数是非典型性肺炎 ，非典型性肺炎无论治疗与否，1 个月后，皆能不留一点后遗症而完全康复。但患肺结核时，无论怎样用心治疗，1 个月也治不好。因此，过了1 个月做X 线检查，如果阴影消失干净，就可以说不是肺结核。

（5）结核性脑膜炎，以前称为结核性脑膜炎的疾病，现在很少见了。正因为少见了，医生的警惕性也消失了，故很容易误诊。此病多在感染结核菌后半年内发病，婴儿多见。未接种BCG 的婴儿，持续发热、无食欲、情绪不好、呕吐、痉挛时，必须做结核菌素反应。如果是阳性，要住院检查脑脊液，即使不能证明有结核菌，但家里有结核患者时，也要及早治疗。如果治疗及时，采用化学疗法即可见效。见其好转时，要尽快停用链霉素，因为其造成听力减退的不良反应是很可怕的。

（6）结核的治疗，儿童结核不像以前那样严重了。而且有异烟肼、利福平等特效药。只需服药即可治愈，一般不必住院治疗。如果不是相当严重的结核，也不必长期休养，化学疗法并不需要静养。

服药一定要严格遵守规定的药量和时间，不规范的治疗恐怕要产生耐药菌。

耐药菌引起的结核，需联合用药 （至少4 种），且需住院治疗，一边检测血中药物浓度，一边确定用药量，而后治疗18～36 个月。

治疗结核的药有两类，即杀菌药和抑菌药（抑制细菌产生耐药性）。异烟肼和利福平为杀菌药，吡嗪酰胺为抑菌药。现在美国儿童结核的治疗标准是异烟肼和利福平使用6 个月，只在前2 个月合用吡嗪酰胺。链霉素在脑膜炎时可用2个月，不能长期使用，以免造成听力障碍的不良反应。

（7）结核的预防，现在预防结核有两种方法，其一是日本实行的接种BCG，另一种是美国进行的化学预防方法。

BCG 是把降低毒性的牛型结核菌接种到未患结核的人 （结核菌素反应阴性者）身上，不引起疾病，只起免疫作用，即使人型结核菌侵入，也不能增殖的一种免疫方法。BCG 已在世界上广泛应用，接种1 次后，具有几年的免疫效果。

日本改正了结核预防接种方法，减少了BCG 的接种次数。4 岁前接种1 次，小学1 年级、中学2 年级时结核菌素反应为阴性者，再接种BCG；阳性者进行X 线检查。高中生和大学生全体进行X 线检查。虽然接种BCG 减少了结核的发病，但接种BCG 后，结核菌素反应变成阳性，由此失去了检测结核感染的有效方法。

化学预防是指发现结核感染后，连续半年或1 年服用异烟肼的方法。侵入的结核菌被药局限于身体的一部分，不但丧失扩散的可能性，而且起到免疫作用。

结果和接种BCG 效果一样。如果想彻底进行化学预防，必须要让现在结核菌素反应阴性的人都服用异烟肼。但实施起来很困难。因此在美国把重点放在有发病可能的婴儿和步入青春期的青少年身上。

（8）阳性转变以前未接种过BCG 的孩子，结核菌素反应阳性时，首先要做X 线检查，不管有无变化，都要服用异烟肼。以前服用1 年，现在只需服用6 个月就可以了。治疗结束时，要再做1 次X 线检查。因阳性转变而服用异烟肼的孩子，不必接种BCG，也不用再做结核菌素试验反应。在学校的健康检查中，只接受胸片检查就可以了。