慢性乙肝新知旧识

乙肝抗病毒已经成为目前乙肝的主打治疗，各国的乙肝防治指南实际上均已成为“抗病毒防治指南”，关于如何进行抗病毒治疗，有些新的知识广大患者应该去学习和了解。

1.当医师考虑给予患者抗病毒治疗前，全面评估和充分沟通是必须的。这一点的确非常重要，在患者进行治疗之前，医生要对患者的既往情况、用药史、家族史、经济状况认真了解，与患者进行一次长时间交流，说明治疗的目的、可能达到的目标、疗程和用药注意事项。一定要获得患者的充分理解和支持，万不可鲁莽行事，擅作主张。最近我在门诊连续接待了8名乙肝患者，都因为自行停药，招致病情反复加重，这说明患者的依从性较差，而医生的嘱托和管理不到位。用药是一项工程，怎样打地基、怎样设计蓝图、怎样付诸实施都有讲究。患者治疗前的动员和沟通非常重要。

2.对乙肝病毒感染、肝功正常或者ALT水平轻微升高(1-2×ULN)的患者除有明确的肝纤维化或肝硬化，一般建议可不治疗，但需每3-6个月随访及对肝癌的标志物进行监测。另外，慢性乙肝在治疗前，对有病毒血症反跳伴ALT上升患者或者ALT为正常上限(0.5~1×ULN)患者年龄超过40岁治疗前应进行肝脏活组织检查。HBeAg阳性患者，ALT>2×ULN并且HBV DNA>2.0×104 IU/ml(105 copies/ml)的慢性乙肝患者和HBeAg阴性且ALT>2×ULN或者HBV DNA>2.0×103 IU/ml(104 copies/ml)的慢性乙肝患者应该抗病毒治疗，并且抗病毒治疗应在发生肝脏失代偿前尽可能早期进行治疗，不然应接受3-6月的随访观察。